У всякой проблемы всегда есть решение — простое, удобное и, конечно, ошибочное. С точки зрения хирурга-травматолога, это близкие родственники, потому что они «вынимаемые». Менкен Несмотря на принадлежность к разным системам органов, селезенка, почка и дистальный отдел поджелудочной железы имеют много общего. Рассмотрим основное различие между поврежденной селезенкой и кровоточащей печенью. У селезенки имеется одна доступная сосудистая ножка, к которой можно быстро получить доступ и остановить кровотечение. У печени две сосудистые ножки (одна в печеночно-дуоденальной связке, а другая позади печени, где печеночные вены впадают в НПВ), и только к одной из них можно легко получить доступ. Полная остановка кровотечения из сосудов печени – «хитроумное» дело. У травмированного пациента с кровотечением это «не вынимаемый» орган. Мы всегда считали нелепым рассмотрение в одной главе головки поджелудочной железы и ее дистального отдела (тела и хвоста). По мнению хирургов-травматологов, это разные органы. Дистальный конец поджелудочной железы можно легко резецировать, в то время как над головкой поджелудочной железы придется поработать. Селезенка, почка и дистальный отдел поджелудочной железы – это «вынимаемые» твердые органы брюшной полости. Они могут обильно кровоточить до тех пор, пока вы до них не добрались. Однако после остановки кровотечения из сосудистой ножки кровотечение мгновенно останавливается. Ключом к остановке кровотечения из сосудов является мобилизация каждого органа и поднятие к срединной линии. В отличие от «вынимаемых» органов, резекция «не вынимаемых» твердых органов, таких как печень или головка поджелудочной железы, - недопустимый технический прием в случае травмы, за исключением тех случаев, когда повреждение выполнило основную часть резекции за вас. На первый взгляд, размещение под одной крышей трех твердых органов, относящихся к различным системам органов, может показаться вам странным. Будьте терпеливы, и тогда ваше понимание и уровень комфорта при работе с такими повреждениями возрастут. Селезенка Мобилизация Если видите или подозреваете повреждение селезенки, то вашим первым действием должна быть мобилизация селезенки к срединной линии. Вы не сможете провести ни соответствующего осмотра, ни реконструкции, не имея селезенки под рукой. Мобилизация селезенки – ключевая манипуляция, которая открывает двери к левому верхнему квадранту. Это выводит селезенку и дистальный отдел поджелудочной железы из темных впадин брюшной полости в выполненный вами разрез и обнажает левую почку. Поскольку мобилизация селезенки – это основная манипуляция в хирургии, постольку ее выполнение, быстрое, вслепую и в луже крови – это прямо противоположно тому, что изображено на рисунках. Возможно, вы раньше никогда не слышали о том, что в реальности (в отличие от виртуального мира хирургического атласа) существуют два вида селезенки: подвижная и застрявшая. У подвижной селезенки растянутые селезеночно-печеночная и селезеночно-диафрагмальная связки, и нет сращений с брюшной стенкой. Положив не доминантную руку на выпуклость селезенки и потянув к середине, вы можете подтянуть селезенку к себе, практически к срединной линии. Вам все еще необходимо разрезать селезеночно-печеночную связку кзади селезенки, но это легко, т.к. вы выполняете разрез практически по срединной линии, а не высоко в левом верхнем отделе брюшной полости. Застрявшая селезенка – это, как вы догадались, селезенка, которая застряла. Для того чтобы мобилизовать ее к срединной линии, вам необходимо преодолеть два препятствия. Первое препятствие – это спайки между селезеночной капсулой и брюшной стенкой, которые не позволят вам провести руку к выпуклости селезенки. Если спаечный процесс не выраженный, или если нет кровотечения, то вы можете потратить время и резко разделить спайки ножницами или каутером. Однако если вы работаете в луже крови, то делайте все необходимое, чтобы убрать спайки с дороги с помощью пальцев, ножниц или и того и другого. Повреждение селезеночной капсулы не имеет значения, т.к. Вторым препятствием при застрявшей селезенке является короткая и твердая селезеночно-печеночная связка. Положите не доминантную руку на селезенку так, чтобы кончики ваших пальцев находились на мембране кзади и латеральнее селезенки. Осторожно потяните селезенку на себя, тем самым вы натянете связку. Работая в луже крови, зачастую вы не можете ее видеть, однако вы можете ее легко почувствовать. Над кончиками ваших пальцев сделайте ножницами надрез связки. Увеличьте надрез резко (ножницами) или тупо (пальцами) кверху и вокруг селезенки. Как селезеночно-печеночная, так и селезеночно-диафрагмальная связка не имеют сосудов, и их разделение позволит вам мобилизовать селезенку к срединной линии. Пальпируйте левую почку и тупо разработайте плоскость позади селезенки и перед почкой, мобилизуя селезенку и хвост поджелудочной железы кверху в рану. Ловушкой, особенно при наличии массивного кровотечения, тут является прохождение за левой почкой и обнаружение почки, случайно мобилизованной к срединной линии. Если селезенка мобилизована и находится у вас в руке, остановка кровотечения уже не является проблемой. Защипните сосудистую ножку селезенки, что включает как желудочно-селезеночную связку (содержащую короткие желудочные сосуды) кпереди, так и ворота селезенки кзади. В качестве альтернативы используйте эластичный кишечный зажим или большой сосудистый зажим по всей ножке, если у вас есть более срочное дело. Назовите это « использование приема Прингла на селезенке». Изредка, особенно во время сложного ночного дежурства, вы можете поймать себя на том, что пристально с недоверием глазете на ужасно разорванную селезенку. Поврежденный орган так увеличился и прилип к брюшной стенке и диафрагме, что о быстрой разработке плоскости кзади не может идти речи. В этом случае вашим единственным выбором является атака селезенки спереди. Самый быстрый способ остановки кровотечения из селезеночной артерии – вход в малый сальник через большой сальник и отделение артерии вдоль верхней границы поджелудочной железы. Осторожно потяните на себя желудок, чтобы натянуть желудочно-селезеночную связку и разделить ее между зажимами. Сразу же позади нее вы найдете сосуды ворот селезенки. Пережмите их и только тогда начинайте диссекцию для освобождения и мобилизации деваскуляризованной селезенки. Сейчас вам предстоит принять ключевое стратегическое решение, касающееся травмы селезенки: удалить или реконструировать?

Глава Вынимаемые твердые органы

УРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ — специальный инструментарий, применяемый для диагностики, лечебных манипуляций и операций на органах мочеполовой системы. Нек-рые широко известные ранее инструменты имеют гл. историческое значение: напр., сепаратор Люиса, предназначенный для получения мочи раздельно из каждой почки и представляющий собой металлический буж, разделяющий мочевой пузырь на две половины скрытой резиновой перемычкой, натягиваемой с помощью наружного винта. Отечественная промышленность выпускает более 200 наименований урологического инструментария, некоторые инструменты поступают в продажу в виде наборов. При стриктурах, проходимых для тонких эластичных бужей-проводников, можно производить внутреннюю уретротомию с помощью уретротома (рис. Он состоит из ствола, к-рый имеет желоб на выпуклой стороне (задний уретротом) или вогнутой (передний уретротом); в этом желобе скользит треугольный нож с тупой вершиной, предназначенный для рассечения стриктуры. Изобретателем оригинальных урологических инструментов был А. Паре, к-рый предложил металлические зонды и инструменты для камнесечения. Franco, 1561) в своем трактате об опухолях предложил разрезываю-щие щипцы для промежностного камнесечения, состоявшие из центрального неподвижного стержня, от к-рого исходили два боковых лезвия. Дюпюи трен ом, сконструировавшим двойной лито-том для бокового камнесечения. Ряд инструментов иногда используют и теперь: напр., камнещуп (камнеискатель) —металлический зонд с коротким клювом (рис. простатитах для проведения тепловых процедур служат кишечные термофоры — грушевидные полые металлические приспособления с двумя отводами (рис. Тупая вершина ножа предохраняет от повреждения нормальную слизистую оболочку уретры. Промежностное и боковое камнесечение длительное время считалось главной урол. И), с помощью к-рого по стуку определяли камень в полости мочевого пузыря или в уретре; расширитель Колль-манна — инструмент с раздвигаемыми браншами, применяемый в наст, время в комбинации с уретротомом при лечении стриктур уретры (рис. 31), а также специальный инструмент для самомассажа предстательной железы (рис. На конце уретротома имеется муфта с нарезками для навинчивания его на тонкий буж-проводник, вслед за к-рым уретротом проводят в уретру. Паре, но широкое распространение эта операция получила во второй половине 19 в. Применение этого инструмента, предложенного еще Мезонне-вом, явилось значительным достижением в лечении стриктур уретры. После выделения урологии (см.) в самостоятельную область клин, медицины, во многом связанного с внедрением новых методов исследования, разработкой сложных оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы, появилось большое количество новых инструментов. не относят оптическую аппаратуру, напр, цистоскопы (см. Ножом рассекают плотные рубцы, после чего становится возможным расширение суженного участка и проведение постоянного катетера. 19) или ножа с предохранительной пуговкой на конце (рис. 1) — изогнутым металлическим бужом со скрытым лезвием, к-рое выдвигается нажатием на рукоятку после того, как конец бужа достигнет препятствия и буж-перфоратор будет зафиксирован в этом положении. Для рассечения суженного наружного отверстия уретры используют меато-томы, имеющие вид ножниц с наружными режущими краями (рис. 17) — металлический конус, градуированный по шкале Шаррьера (рис. Расширение уретры при ее стриктурах производят с помощью разнообразных по форме и калибру эластических и металлических бужей (см.). В таблице представлены нек-рые виды урологического инструментария. Позднее были внедрены в практику уретротомы, представляющие собой комбинацию с расширителем Отиса (рис. Проведение резинового катетера в мочевой пузырь, особенно при деформированной уретре и после уретротомии, а также введение самофик-сирующихся катетеров (см. Мандре-ну можно придавать желаемую кривизну, к-рую принимает и фиксированный на нем в натянутом состоянии катетер. Катетеры) можно осуществить с помощью проволочных мандренов с подвижным фиксатором (рис. Ретроградно постоянный катетер вводят с помощью проводника (рис. 20), к-рый имеет вид гибкой металлической дужки с оливами на концах. Если снять предохранительный колпачок оливы, обнажается штуцер с глубокой спиральной нарезкой, на к-рой можно закреплять резиновые и пластмассовые трубки, применяемые в качестве постоянного катетера. Для тоннели-зации уретры используют бужи с канавкой и сквозным отверстием у головки (рис. 26) или обычного шприца, на канюлю к-рого надет специальный наконечник (рис. 12) из эластической резины, приспособленный к введению в наружное отверстие уретры. используют близкий по форме зажим, изготовленный из гибкого мягкого пластика (зажим Баум-рюккера); вызываемое им давление значительно меньше, чем от применения других зажимов. образований в полости мочевого пузыря и уретры (см. исследования можно взять щипчиками на гибком стержне (рис. Промывание передней части уретры производят, используя те же резиновые наконечники или канюлю Жане, к-рые непосредственно или через трехходовой кран соединяются трубками с резервуаром, содержащим промывную жидкость. У мужчин с недержанием мочи после оперативных вмешательств в области шейки мочевого пузыря и задней части уретры, а также в результате заболеваний или повреждений ц. Через каждые 3 часа зажим снимают и опорожняют мочевой пузырь. Диатермокоагуляция) выполняют с помощью уретроскопа и цистоскопа, в к-рые вводят эластические электроды (рис. 37), вводимыми через операционный цистоскоп; таким же способом вводят в полость мочевого пузыря специальные ножницы, используемые для рассечения устья мочеточника или снятия лигатуры из нерассасываю-щихся материалов. Для инъекций лекарственных препаратов эн довези ка л ьно под слизистую оболочку (напр., гормональных препаратов, раствора новокаина при наличии камня в интрамуральном отделе мочеточника и др.) используют специальную иглу (рис. Оба эти инструмента входят в набор операционного цистоскопа. При операциях на мочевом пузыре, трансвезикальных вмешательствах на задней части уретры и предстательной железе применяют специальные ранорасширители с набором съемных зеркал (рис. Гудынский T а б л и ц а НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ УРОЛОГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ Общая длина (L). 21, 22), осветителем для полости мочевого пузыря и отсосом для крови и жидкости (рис. При выделении мочевого пузыря его отводят гибким зеркалом (рис. Во время операции глубоко в полости мочевого пузыря нередко требуется дополнительное освещение; в этих случаях используют специальную лампу на гибком стержне, к-рую вводят в мочевой пузырь через уретру (рис. Внедрен в практику осветитель с гибким стержнем и набором зеркал с волоконными световодами «Коралл-МТ» (см. При удалении папилломы мочевого пузыря находят применение закрывающиеся ложечные щипцы Овнатаняна (рис. Захваченная ими папиллярная опухоль изолируется от окружающих здоровых тканей и тем самым предотвращается инокуляция опухолевых клеток в стенку мочевого пузыря. После вылущения аденоматозных узлов для захватывания и удержания слизистой оболочки мочевого пузыря и краев ложа предстательной железы применяют лапчатые щипцы (рис. Для остановки кровотечения из капсулы предстательной железы используют зажим с длинными изогнутыми по ребру бран-шами (рис. При простатэкто-мии (см.) по поводу рака предстательную железу захватывают и подтягивают в рану ретрактором Янга (рис. Вылущенный аденоматозный узел удобно захватывать, не травмируя слизистой оболочки мочевого пузыря, окончатыми щипцами (рис. Имеются также ложечные щипцы для захвата и одновременной электрокоагуляции основания папиллярной опухоли (рис. Камни из вскрытого мочевого пузыря удаляют щипцами Левковича с прямыми (рис. 41) ложкообразными рабочими губками, внутренняя поверхность к-рых имеет рашпильную насечку. 38); на внутренней стороне губок щипцов имеется прямая поперечная насечка, обеспечивающая надежную фиксацию ткани. А денома предстательной железы) используют везикопростатотом (рис. Множественные мелкие камни из мочевого пузыря удаляют тупой ложкой (рис. Надлобковую пункцию и дренирование мочевого пузыря выполняют различными по форме специальными троакарами (рис. При операциях на мочевом пузыре удобен зажим для прикрепления стенки мочевого пузыря к коже живота (рис. 3) — циркулярный нож на длинной изогнутой ручке; в центре ножа имеется отверстие для уретрального катетера. 28), через к-рые может быть введена и оставлена в Инструменты для диагностики, лечебных манипуляций и оперативных вмешательств на почке и мочеточнике Инструменты вспомогательные и общего назначения для диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы мочевом пузыре дренажная трубка (так наз. Пункционную биопсию предстательной железы осуществляют путем прокола через промежность или стенку прямой кишки специальным троакаром-выкусывателем (рис. 27), к-рый представляет собой стилет с выемкой у острия. На стилет надет тубус, внутренний конец к-рого заострен по краю и выполняет функцию ножа. Инструменты для диагностики, лечебных манипуляций и оперативных вмешательств на почке и мочеточнике. 50); их накладывают при невозможности перевязать сосуды; в этом случае зажим оставляют в ране на 2—3 суток. Последние вводят в мочеточник в сжатом состоянии, проводят выше камня, расправляют «корзинку» и захватывают в нее камень. При обнажении почки применяют ранорасширитель со съемными зеркалами (рис. С усовершенствованием оперативных доступов и внедрением предварительной эмбо-лизации почечной артерии (см. Применяется также экстрактор типа Дормиа с баллоном ниже «корзинки» (рис. Инструменты вспомогательные и общего назначения для диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы. 58, 58а) и зеркало-лопатку с изгибом иод прямым углом для отведения почки (рис. Для пережатия сосудов почечной ножки пользуются зажимами Федорова (рис. Рен тгеноэндоваску ляр н ая х up у р -гия) необходимость в зажимах такого типа уменьшилась. По принципу камнеискате-ля устроен фоноиндикатор («ФОН-IM») с набором зондов, применяемый в наст, время для обнаружения инородных тел в мочевыводящих путях контактным способом. 51, 52) с мощными изогнутыми под различным углом бранша-ми с косой или поперечной насечкой, а также зажимы, изогнутые по радиусу, с атравматической насечкой (рис. При пиелотомии для разведения краев раны почечной лоханки применяют специальные зеркала с длинными ручками и миниатюрными рабочими частями. При нефростомии (см.) для перфорации почечной ткани и проведения дренажной трубки в лоханку почки удобен изогнутый зажим-проводник (рис. Пункционную биопсию почек (чрескожную и открытую) выполняют специальными иглами нескольких видов. Соприкосновение зонда с твердыми предметами вызывает механические колебания, к-рые преобразуются в электрические, усиливаются и воспроизводятся громкоговорителем. На шкале манометра регистрируется давление, отмечаемое при появлении позыва на мочеиспускание (цистометрия), или в момент преодоления сопротивления сфинктера (сфинктерометрия). Зеркала выпускают пяти видов в зависимости от величины и формы (рис. Специально для извлечения камней из чашечек почки используют окончатые щипцы с различной кривизной изгиба рабочей части (рис. 61), многие из к-рых были разработаны по предложению С. У щипковой иглы рабочая часть представлена расщепленным мандреном (рис. Камни из мочеточников удаляют щипцами с окончатыми губками (рис. Для эндовезикального удаления камней из мочеточников применяют различные неметаллические и металлические экстракторы: катетер Дурмашкина с надувным баллоном (рис. Дробление мочевых камней в полости мочевого пузыря с помощью литотрипторов с успехом заменяют методом разрушения камней элект-рогидравлическим способом под визуальным контролем с помощью аппарата типа «Урат»; осколки камней отмывают через катетер-эвакуатор с помощью аспиратора (см. Имеются также аппараты урофлоуметры, для определения силы сокращения детрузора путем измерения объемной скорости свободно падающей струи мочи. При наложении шва иглодержатель остается неподвижным; нажим на его рукоятку сообщает игле дугообразные движения, благодаря чему прокалывается ткань. 57); игла Амбюрже имеет заостренный мандрен с выемкой и режущий тубус (рис. Фиксацию выделенного мочеточника и находящегося в нем камня производят специальным инструментом — держателем с полукольцевидными захватами на губках, образующими при смыкании два кольца (рис. Наложение швов и лигирование кровоточащих сосудов в глубине раны облегчает применение бумеранго-вого иглодержателя с набором игл (рис. Имеется также бумеранговый иглодержатель с автоматической подачей нити (рис. Для более удобного наложения шва в глубине раны, продвижения и затягивания петель лигатуры на сосуды используют также «палочку» Виноградова, проволочную вилку Геселевича и другие модели вилок (рис. Для условнорефлекторного лечения энуреза, а также при уходе за тяжелобольными в качестве сигнализатора о непроизвольном мочеиспускании используют аппарат «Реал» (рис. Библиогр.: Медицинские инструменты, приборы, аппараты и оборудование, Каталог, под ред.

Геморрой может проявлять себя разными симптомами: воспалением узлов, болью, дискомфортом. Но наиболее характерным признаком недуга является кровотечение из заднего прохода, которое с разной степенью интенсивности присутствует при любой степени развития заболевания. Если на начальной стадии кровянистые выделения незначительны, и на туалетной бумаге можно обнаружить лишь алые капли крови, то по мере прогрессирования геморроя кровотечения могут стать массированными и представлять серьезную угрозу здоровью пациента. Первые проявления этого симптома нередко пугают больного и вызывают чувство паники и растерянности. Что делать при возникновении подобной ситуации, к кому обращаться за помощью, как остановить кровотечение при геморрое, какие средства (мази, свечи, таблетки) использовать для лечения заболевания? Обычно кровотечение при геморрое не сопровождается болями и прекращается после дефекации. Тем не менее, необходимо срочное и адекватное лечение, поскольку после такого симптома геморроя могут последовать осложнения заболевания: свищ прямой кишки, трещины заднего прохода, острый парапроктит и даже рак толстой кишки. И тогда уже появятся и сильные боли, гной и слизь в кале, высокая температура. Геморроидальные узлы образуются в результате нарушения венозного оттока в прямой кишке. Вены переполняются кровью, увеличиваются в размерах и формируют узлы, которые по мере развития заболевания увеличиваются в объеме и периодически воспаляются. Внутренние геморроидальные шишки уменьшают просвет прямой кишки и затрудняют опорожнение кишечника. О развитии кровотечения на начальных стадиях сигналят капли алой крови, выделяющиеся во время опорожнения кишечника. Их можно обнаружить на поверхности каловых масс, туалетной бумаге или нижнем белье. Болевые ощущения обычно отсутствуют, кровотечение на первых порах незначительно и выделения быстро прекращаются после дефекации. При тяжелых формах геморроя потери крови могут быть значительными и остановить их проблематично. В таких случаях пациент нуждается в экстренной госпитализации. При возникновении тревожного симптома больной должен как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью, пройти обследование и получить адекватное и своевременное лечение. В противном случае кровотечение чревато серьезными осложнениями. Кровоточащий геморрой, независимо от того, какое количество крови выделяется, необходимо лечить. При появлении кровотечения из заднего прохода необходимо попасть на прием к проктологу и пройти полноценное диагностическое обследование для выявления причины, вызывающей тревожный симптом. Врач назначит курс терапии, направленный на устранение неблагоприятных проявлений. Но что делать, если кровотечение застало больного врасплох, какие меры можно предпринять до того, как человек попадет в кабинет врача? Если попасть на прием к проктологу в скором времени не представляется возможным, остановить кровотечение можно самостоятельно. Прежде всего, следует отбросить страхи и успокоиться. Кровотечение на ранних стадиях геморроя редко бывает сильным и продолжительным и не несет угрозу жизни. В подавляющем большинстве случаев кровь появляется только после испражнения или поднятия чрезмерных тяжестей, и остановить ее выделение достаточно легко. Для этого следует предпринять следующие действия: С помощью этих экстренных мер можно справиться с внезапным кровотечением. Чтобы предотвратить повторные эпизоды, необходима тщательная диагностика и качественное медикаментозное лечение. Для уточнения диагноза и выбора правильной тактики лечения понадобится пройти всестороннее обследование. Прежде всего, проктолог должен убедиться, что кровотечение вызывается именно поврежденными геморроидальными узлами, а не какой-либо серьезной внутренней патологией. Проктологическое обследование включает в себя внешний осмотр, при котором врач может обнаружить кровоточащие наружные узлы, и пальцевое исследование, позволяющее обнаружить узлы внутренние. Кроме этого проводят инструментальные виды обследования: Эти исследования позволяют исключить другие опасные патологические состояния и выбрать правильную тактику лечения кровоточащего геморроя. Лечение кровотечения при геморрое зависит от его выраженности и стадии основного заболевания. При незначительном кровотечении применяют консервативную медикаментозную терапию и используют следующие препараты: При частых рецидивах кровотечений и обильных кровопотерях, ведущих к развитию анемии, больному рекомендуется оперативное вмешательство. При массированном кровотечении операцию по удалению геморроидальных узлов проводят незамедлительно. В остальных случаях рекомендуется применение малоинвазивных методик (лигирование узлов, криотерапия, склеротерапия, лазерная коагуляция). В послеоперационном периоде показано назначение венотоников (Детралекс, Флебодиа, Троксевазин), железосодержащих препаратов и средств, нормализующих свойства крови. Медикаментозное лечение кровотечений при геморрое часто сочетают с физиотерапевтическими процедурами и применением средств народной медицины. На первой и второй стадии, когда кровотечение появляется только при дефекации и еще незначительное, используется консервативное лечение. В первую очередь назначаются местные препараты в виде свечей, мазей, гелей. Они смягчают каловые массы и повышают общий тонус прямой кишки. Это помогает избежать повреждения узлов каловыми массами. Также эти средства уменьшают болевые ощущения при опорожнении кишечника. Наиболее популярными средствами для местного лечения геморроя при кровотечениях являются: В любом случае, не стоит лечиться самостоятельно. Диагноз заболевания должен поставить только врач на основании дополнительных исследований. Это могут быть: В комплексе с медикаментозной терапией можно лечить кровотечения при геморрое народными средствами. Такое лечение подразумевает широкое применение разнообразных отваров и настоев лекарственных растений. При небольших кровотечениях помогают самодельные свечи с добавлением прополиса, пихтового масла или свечи, вырезанные из сырого картофеля. Народные целители советуют ставить ледяные свечи, но держать их следует короткое время, первоначально не более 5-10 секунд. Все народные рецепты можно использовать для лечения геморроидальных кровотечений только после консультации с врачом и под его контролем. Именно во время беременности у половины женщин появляется геморрой, который может сопровождаться и кровотечением. Однако сложность лечения беременных заключается в том, что не все лекарства от геморроя могут быть безопасны для будущего малыша. Из мазей беременным чаще всего рекомендуют: Активно используются свечи, которые смягчают кал и способствуют его менее травматичному проходу по кишке. Из свечей для беременных показаны практически любые свечи от геморроя за исключением тех, что изготовлены . Из средств народной и лекарственной медицины беременным противопоказаны препараты, созданные на основе трав крушины и сены. Питание при геморрое с кровотечением предполагает исключение из рациона продуктов, вызывающих прилив крови к органам малого таза. В результате употребления таких опасных продуктов, поврежденные сосуды геморроидальных узлов не выдерживают давления, и открывается кровотечение. К ним относятся: Диета предполагает полный отказ от вышеперечисленных продуктов, особенно категорически исключаются крепкие алкогольные напитки. Кроме этого необходимо исключить продукты, вызывающих в кишечнике бродильные процессы и излишнее газообразование. Это овощи с грубой клетчаткой (капуста, кукуруза, редис, редька), высококалорийные мучные изделия из дрожжевого теста, сладости, квас. Диета при геморрое с кровотечением должна улучшать моторику кишечника, нормализовать работу пищеварительного тракта и облегчать дефекацию, избавляя от запоров. Послабляющая молочно-растительная диета будет способствовать утиханию неблагоприятных симптомов и устранению кровотечений. Правильное питание при кровоточащем геморрое основывается на потреблении овощей и фруктов, ягод и зелени. Несомненную пользу принесут яблоки, сырая или отварная свекла, морковь, огурцы, кабачки, абрикосы. В рационе должны присутствовать природные слабительные – изюм, чернослив, курага. В ежедневное меню включайте: Постарайтесь исключить сладкие газированные напитки, крепкий чай, кофе, они вызывают обезвоживание организма и провоцируют развитие запоров. Следует ограничить потребление крахмалистых продуктов (картофель, рис), макаронных изделий, свежего хлеба, сдобы, кондитерских изделий и сладостей. На столе каждый день должны быть салаты, заправленные растительным маслом, для улучшения работы кишечника полезно выпивать по 1 столовой ложке растительного масла два-три раза в день. В меню обязательно нужно включать свежие кисломолочные напитки (кефир, простоквашу, бифидок, йогурт), полезно выпивать стакан любого кисломолочного напитка на ночь. Это позволит добиться легкого опорожнения кишечника и мягкого стула, не травмирующего воспаленный кишечник. Важным моментом является коррекция питьевого режима, в день необходимо выпивать не менее восьми стаканов жидкости. Это могут быть соки, компоты, фруктовые отвары, травяной и зеленый чай, минеральная и обычная питьевая вода. Недостаток жидкости в организме ведет к формированию твердых каловых масс и способствует запорам, при ее достаточном потреблении стул будет мягким, а опорожнение кишечника – легким, что немаловажно при наличии кровотечений. Питаться следует небольшими порциями, пять-шесть раз в день с интервалом в 2,5 – 3 часа. Это позволит наладить работу пищеварительного тракта и не допускать переедания. В качестве профилактических мер для исключения кровотечений при геморрое проктологи отмечают своевременное лечение поноса и запоров, правильное питание, способствующее регулярной дефекации, употребление большого количества овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Важным моментом является своевременное обращение к специалисту при появлении первых неблагоприятных симптомов геморроя и лечение заболевания с соблюдением всех врачебных рекомендаций.

-27 2 -51 # 10 -52 # 10 -86 5 -89 5 -29 10 -127 60 2 -128 100 2 -6 10 -34 5 -712 . 100-150 3 1 -713 100-150 3 1 -6* -7* 5 -8 5 -86 4 (L = 170 ) 10 -87 5 (L = 175 ) 10 -88 6 (L = 179 ) 10 -144 1 (. 100-150 3 1 -713 100-150 3 1 -6* -7* 5 -8 5 -86 4 (L = 170 ) 10 -87 5 (L = 175 ) 10 -88 6 (L = 179 ) 10 -144 1 (. = 2430" 7 (342) 203-81-18-27 2 -51 # 10 -52 # 10 -86 5 -89 5 -29 10 -127 60 2 -128 100 2 -6 10 -34 5 -712 . = 2430-65 10 -68 () 1203,5 10 -69 () 1252 5 776.00-85 10 -2 12511 10-5 12525 10-6 13030 10-8 * 13714-9 13713-10 12020 ( . .)-27 13511 10 -217 1 -4 1031,4 20 -5 720,6 20 -25 680,5 20 -30 # 953,6 20 -34 # 10011 20 -35 # 1004,2 20 -75 10 -76 10 -86 1500,6 15 -87 1500,6 15 -88 # 1500,6 15 -89 1502,0 15 -95 1010,5 20 -100 1507 15 -101 ( ) 952,0-105 1000,6 20 -106 1000,4-107 1000,25 20 -108 1002,8 20 " 7(342) 203-81-18-65 10 -68 () 1203,5 10 -69 () 1252 5 776.00-85 10 -2 12511 10-5 12525 10-6 13030 10-8 * 13714-9 13713-10 12020 ( . .)-27 13511 10 -217 1 -4 1031,4 20 -5 720,6 20 -25 680,5 20 -30 # 953,6 20 -34 # 10011 20 -35 # 1004,2 20 -75 10 -76 10 -86 1500,6 15 -87 1500,6 15 -88 # 1500,6 15 -89 1502,0 15 -95 1010,5 20 -100 1507 15 -101 ( ) 952,0-105 1000,6 20 -106 1000,4-107 1000,25 20 -108 1002,8 20 -65 10 -68 () 1203,5 10 -69 () 1252 5 776.00-85 10 -2 12511 10-5 12525 10-6 13030 10-8 * 13714-9 13713-10 12020 ( . .)-27 13511 10 -217 1 -4 1031,4 20 -5 720,6 20 -25 680,5 20 -30 # 953,6 20 -34 # 10011 20 -35 # 1004,2 20 -75 10 -76 10 -86 1500,6 15 -87 1500,6 15 -88 # 1500,6 15 -89 1502,0 15 -95 1010,5 20 -100 1507 15 -101 ( ) 952,0-105 1000,6 20 -106 1000,4-107 1000,25 20 -108 1002,8 20 " 7(342) 203-81-18-65 10 -68 () 1203,5 10 -69 () 1252 5 776.00-85 10 -2 12511 10-5 12525 10-6 13030 10-8 * 13714-9 13713-10 12020 ( . .)-27 13511 10 -217 1 -4 1031,4 20 -5 720,6 20 -25 680,5 20 -30 # 953,6 20 -34 # 10011 20 -35 # 1004,2 20 -75 10 -76 10 -86 1500,6 15 -87 1500,6 15 -88 # 1500,6 15 -89 1502,0 15 -95 1010,5 20 -100 1507 15 -101 ( ) 952,0-105 1000,6 20 -106 1000,4-107 1000,25 20 -108 1002,8 20 -2-3 1 -60 40 5 -62 10 5 -63 15 5 -64 5 -65 10 5 -66 15 5 -67 25 5 -70 15 5 -43 4,5 1000 -45 7,5 1000 -47 7 1000 -67 -68 -69 -31 5 -244*new ! 4 ( 135 .) 1 -245* new ! 3 ( 90 .) 1 -246* new ! 1 ( 90 .) 1 -247* new ! 2 ( 135 .) 1 -134 1 -2 1 -66 1 -70 -75 -14 5 -20 2106,5 10 -139 1-167 1 .-196* 1 -205* -" 7(342) 203-81-18-2-3 1 -60 40 5 -62 10 5 -63 15 5 -64 5 -65 10 5 -66 15 5 -67 25 5 -70 15 5 -43 4,5 1000 -45 7,5 1000 -47 7 1000 -67 -68 -69 -31 5 -244*new !

Купить ТМ НАГП Набор экстренной

Достаточно часто в своей практике медицинским работникам среднего звена приходится сталкиваться с кровотечениями разной локализации. В частности, у детей и взрослых – с носовыми, после удаления зубов – с десневыми и прочими. Сегодня применяются разные кровоостанавливающие средства: при маточном кровотечении, капиллярных повреждениях носа и другой локализации. На фоне ряда патологий развиваются нарушения генерализованного типа. Далее разберемся, какие сегодня существуют кровоостанавливающие препараты. Это состояние является результатом нарушения целостности в крупных сосудах либо капиллярах. Повреждения могут быть обусловлены ростом опухоли, травмой, недостаточностью системы свертывания крови. Зачастую при появлении острого внутреннего течения кровоостанавливающие препараты вводятся непосредственно на месте происшествия либо в процессе транспортировки пострадавшего в больницу. Как показывают наблюдения, на фоне внутренних патологий кровоточивость обуславливается преимущественно нарушениями в свертывающей системе. Процессы в ней представляют собой достаточно сложный каскад явлений. В нем принимает участие 13 факторов, присутствующих в плазме, и более десяти - содержащихся в тромбоцитах. К наиболее важным из них следует отнести: фибриноген, протромбин, проконвертин, фактор контакта и антигемофильный глобулин. За счет фибринолитической (противосвертывающей) системы кровь поддерживается в жидком состоянии. Кровотечения на практике, как правило, обуславливаются либо дефицитом какого-либо свертывающего фактора, к примеру, при вирусном гепатите, желтухе механического типа, гемофилии, либо пониженным содержанием тромбоцитов (при синдроме Верльгофа, на фоне апластической анемии и при прочих патологиях). Зачастую в качестве пускового механизма выступают мельчайшие многочисленные тромбозы в капиллярах. Они развиваются с дальнейшим перерасходом определенных свертывающих факторов и тромбоцитов. Это, в свою очередь, приводит к геморрагическому синдрому. Раньше такое патологическое состояние определялось как "фибринлитическая кровоточивость". В настоящее время ее именуют синдромом внутрисосудистого распространенного микросвертывания. Правильно подобранные кровоостанавливающие средства при маточном кровотечении, капиллярных местных повреждениях оказывают воздействие на нарушенное первичное звено гемостаза. В целом грамотная терапия предполагает применение одного, в редких случаях двух, медикаментов в оптимальных дозировках. К примеру, при гемофилическом кровотечении используется инфузия свежей плазмы либо средство "Криопреципиат". А такие лекарства, как "Викасол" либо хлористый кальций, в таких случаях не применяются. Пораженное звено в системе гемостаза можно определить уже в соответствии с анамнестическими данными и симптомами, обнаруженными в процессе осмотра пациента. В связи с этим, перед тем как проводить терапию, следует выявить генез нарушения. Тем не менее кровоостанавливающие препараты местного действия допускаются к применению при любых сосудистых наружных поражениях слизистых. Медикаменты могут иметь обширный или сравнительно ограниченный спектр действия. Существуют, к примеру, кровоостанавливающие препараты при геморрое. При локализации повреждения в кишечной области, например, целесообразнее использовать кровоостанавливающие свечи. В некоторых других случаях эффективнее применять растворы или таблетки. Например, кровоостанавливающие средства при месячных часто выпускаются в таблетированном виде или в ампулах. Этот препарат способствует остановке только такого кровотечения, которое обусловлено сниженным содержанием протромбина. Это, в свою очередь, спровоцировано дефицитом К-витамина. Медикамент "Викасол" стимулирует протромбиновый синтез клетками печени. К показаниям к применению этого средства относят нарушения гемостаза при циррозе, гепатите, почечно-печеночном синдроме, обтурационной желтухе. Препарат рекомендован при кровотечениях на фоне передозировки антикоагулянтами непрямого действия (лекарств "Пелентан", "Неодикумарин" и прочих). Препарат оказывает некоторое воздействие при климактерических и ювенильных маточных, язвенных кровотечениях. Действие медикамента отмечается не раньше, чем через 12-18 часов после его введения. Как и многие кровоостанавливающие средства при маточном кровотечении, медикамент "Викасол" выпускается в таблетированной форме и в виде раствора. Перорально лекарство рекомендовано по 0.015 гр/2-3 р/сут. Кровоостанавливающие уколы "Викасол" назначают внутримышечно по 1 мл однопроцентного раствора 1-2 р/сут, подряд в течение не более четырех дней (в связи с вероятностью тромбоза). К противопоказаниям к применению медикамента относят инфаркт миокарда (острый), тромбофлебит, повышенную свертываемость. Это средство представляет собой комплекс катехинов чая. Витамин Р замедляет активность гиалуронидазы (она растворяет соединительнотканную основу в капиллярной стенке), снижая в некоторой степени ломкость и проницаемость сосудов мелкого калибра. Вместе с этим витамин Р препятствует окислению аскорбиновой кислоты. Это также укрепляюще действует на стенку капилляра. Самым распространенным препаратом витамина Р считается медикамент "Рутин". Он представляет собой нерастворимый в воде порошок зеленовато-желтого цвета. Препарат назначается при кровоизлияниях в сетчатке глаза, кори, септическом эндокардите, скарлатине. При применении витамина Р практически не возникает тромбозов, противопоказания отсутствуют. Выпускается медикамент в таблетированной форме в чистом виде по 0.02 гр и в сочетании с аскорбиновой кислотой (средство "Аскорутин") (по 0.5 гр каждого компонента). Взрослым медикамент рекомендован в дозировке по 0.02-0.05 гр/3 р/сут. Это средство представлено в виде белого кристаллического порошка. Вещество не имеет вкуса и запаха, хорошо растворимо в воде. Эпсилон-аминокапроновая кислота обладает мощным гемостатическим действием (местного и общего значения), замедляя активность фибринолитической структуры. Вместе с этим медикамент уменьшает триптическую активность, которую проявляют пищеварительные соки. Эпсилон-аминокапроновая кислота назначается при десневых, носовых, кишечных, желудочных, моточных, почечных кровотечениях разной природы возникновения, при синдроме Верльгофа, гемофилии, апластической анемии и после выскабливания матки в том числе. Кроме этого, эпсилон-аминокапроновая кислота вводится и струйно, и капельно в вену по 100 мл. В стационарных условиях медикамент применяется после вмешательств на область легких, простаты, при преждевременном отслоении расположенной нормально плаценты. Медикамент успешно применяется для местного гемостаза при кровотечениях из слизистой носа или лунки зуба после удаления. В этом случае порошком обильно присыпается пораженное место. На фоне перорального приема медикамент не оказывает раздражающего действия на пищеварительный тракт. В крайне редких случаях пациенты могут пожаловаться на тошноту. После внутривенного введения максимальный эффект наблюдается через 1-4 часа. Эпсилон-аминокапроновая кислота имеет противопоказания. К ним, в частности, относят недостаточность почек (острого течения), тромбозы. Гидролизат коллагена представляет собой бесцветную студенистую массу либо желтоватые листочки. На фоне внутривенного введения медикамент способствует повышению вязкости крови, клейкости тромбоцитов. Благодаря этому обеспечивается достаточно быстрый и выраженный гемостатический эффект в случаях внутренних кровотечений. К ним, кроме прочих, относят и внутриплевральные, и желудочно-кишечные. Меньший эффект отмечается при повреждениях сосудистой сети слизистых. Лекарство преимущественно назначается капельно внутривенно в дозе от 50-100 мл подогретого до 37 градусов раствора. Выпускается медикамент в ампулах по 10 мл десятипроцентного желатина в пятипроцентном натрия хлориде. Перед употреблением непосредственно порошок растворяется в физиологическом (стерильном) растворе, температура которого 25-30 градусов. Это препарат человеческой крови, I свертывающий фактор. Инфузия выполняется при обязательном наличии в системе фильтра, поскольку в растворе могут обнаруживаться элементы нерастворимого белка. Его применяют при афибриногемических кровотечениях. Не назначается вливание при инфаркте миокарда (остром), тромбофлебите. Медикамент способен замедлять прогрессирование внутрисосудистого микросвертывания и расщеплять трипсин. Назначается при кровотечениях, сопровождающих обширные травмы тканей, после проведения септических абортов, на фоне лейкозов острого типа (промиелоцитарном, к примеру) и прочих состояниях. ЕД капельно внутривенно в сутки по 1-2 раза на пятипроцентном растворе глюкозе (либо физиологическом). Обычно введение медикамента осуществляется в стационарных условиях. Медикамент также применяется при хронической и острой формах панкреатита, паротите. Среди побочных эффектов наиболее распространенными считаются: аллергия вплоть до анафилактического шока, а также флебит на участке введения. Это белковое производное, которое обладает способностью формировать с тромбопластином и гепарином нерастворимые комплексы. Назначается препарат при геморрагиях, спровоцированных гипергепаринемией. Она, в свою очередь, является результатом передозировки или повышенной выработки эндогенного гепарина. Медикамент обеспечивает достаточно быструю (на протяжении 1-2 часов) остановку течения крови. Как правило, вводится однопроцентный раствор в объеме 5 мл внутримышечно либо внутривенно. Медикамент "Гемофобин", как и многие другие кровоостанавливающие препараты, выпускается в ампулах по 5 мл и флаконах по 150 миллилитров. В случае необходимости осуществляется повторное вливание через 15 минут. Этот медикамент представляет собой оранжевый порошок, не имеющий вкуса и запаха. Во время проведения терапии с использованием сульфата протамина следует обеспечить контроль времени свертывания. Лекарство проявляет эффективность при капиллярных кровотечениях вследствие мелких травм, после удаления зубов, тонзилэктомии. Этот препарат способствует улучшению функции тромбоцитов, снижает капиллярную проницаемость. Медикамент выпускается в ампулах по пять миллилитров однопроцентного раствора. Применяется 0.025%-й раствор для смачивания тампонов и внутримышечных инъекций многократно до, в течение и после осуществления вмешательств. Медикамент рекомендован для лечения и профилактики сосудистых нарушений после удаления зубов, тонзилэктомии. Это сравнительно слабое кровоостанавливающее при геморрое. К показаниям относят и кишечные, и легочные кровотечения. Максимальная продолжительность эффекта 1-2 часа при введении в вену и 3 часа – при приеме внутрь. В профилактических целях медикамент назначают внутримышечно либо перорально. Для устранения кровотечения в вену либо в мышцу вводят 2-4 мл, далее каждые 4-6 часов по 2 мл. Выпускается медикамент в таблетированной форме по 0.25 гр. Целебные свойства растений известны с давних времен. Лекарственные травы в виде экстрактов присутствуют во многих гемостатических медикаментах. Применяются такие кровоостанавливающие средства при обильных месячных, нарушениях, локализованных и в других областях. Выпускаются также разнообразные настойки, водные и спиртовые, таблетки, капли. Специалисты часто применяют кровоостанавливающие препараты в гинекологии. Однако применять кровоостанавливающие при беременности и во время кормления необходимо крайне осторожно, чтобы не нанести вред будущему ребенку. Это средство содержит дубильные вещества и латохилин. Настойка обладает стимулирующим (умеренным) действием на свертывающую систему и легким седативным эффектом. Применяется она как кровоостанавливающее при месячных, носовых кровотечениях. Рекомендовано принимать внутрь по чайной ложке десятипроцентного раствора с водой (на 0.25 стакана) в день 3-4 раза. В качестве побочного проявляется послабляющее действие в умеренной степени. Смоченные раствором тампоны могут быть использованы при геморроидальном либо носовом кровотечении. Это средство содержит витамин К, аскорбиновую кислоту, дубильные вещества. Рекомендован экстракт при кишечных, почечных течениях, при синдроме Верльгофа. Крапиву содержат многие кровоостанавливающие препараты, при обильных месячных и прочих сосудистых повреждениях применяемые. В этом растворе присутствуют смолы и дубильные вещества, аскорбиновая кислота, алкалоиды. Для усиления эффекта в некоторых случаях комбинируют кровоостанавливающие препараты. В таких ситуациях весьма эффективна трава тысячелистника и экстракт крапивы. Как и некоторые прочие кровоостанавливающие препараты при обильных месячных, экстракт перца содержит и дубильные вещества. Экстракт перца содержится в медикаменте "Анестезол" (свечи). В гемостатической губке присутствует тромбопластин и кальция хлорид. Как правило, используются такие кровоостанавливающие препараты при порезах. Последний оказывает хорошее местное действие при десневых, носовых, геморроидальных кровотечениях. Они позволяют быстро и эффективно устранить нарушения. Существуют отельные кровоостанавливающие препараты при ранениях. От губки стерильно отделяется кусочек и прикладывается к поврежденному, предварительно высушенному участку. Спустя сутки остатки сформировавшейся фибриновой пленки с краев осторожно удаляют. Остатки губки рассасываются самостоятельно на протяжении 20-30 дней. Неиспользованные остатки из вскрытого сосуда с губкой можно применять только после проведения повторной стерилизации. Этот препарат человеческой плазмы представляет собой рыхлую бело-розовую массу. Представляя собой катализатор реакции трансформации фибриногена в фибрин, медикамент оказывает прямое кровоостанавливающее действие. Тромбин используется только при местных капиллярных повреждениях разной природы возникновения, после удаления зуба в том числе. Флакон с препаратом стерильно вскрывается перед использованием, вводится в него физиологический раствор (10-15 мл) комнатной температуры. После того как тромбин растворится, тампон пропитывается данной смесью и плотно прижимается к поврежденному участку. Препарат обладает умеренным кровоостанавливающим воздействием. Фибринную пленку используют при местных повреждениях в слизистой. После остановки кровотечения его аккуратно удаляют, смачивая физраствором во избежание повторного повреждения. Перед применением пробирку стерильно вскрывают, извлекают пленку. Далее ее промывают физраствором или средством "Пенициллин" или "Риванол". После этого медикамент прикладывается к поврежденной поверхности. При использовании фибринной пленки может развиться аллергия.

3.3 зажим (terminal): Проводящая часть одного полюса, состоящая из одного или более зажимного устройства и изолированная, если необходимо. Общие требования и методы испытаний 3.3.22 зажим (clamping unit): Часть или несколько частей вывода, необходимые для механического крепления и электрического присоединения одного или нескольких проводников.