Классификация рака простаты - Шкала Глисона при раке предстательной железы

Рак простаты – злокачественная опухоль, исходящая из тканей предстательной железы. В большинстве случаев (70 %) опухоль развивается в периферической зоне предстательной железы; по 15 процентов приходится на центральную и переходную зоны. Изучается множество других факторов, которые, возможно увеличивают вероятность развития РПЖ: расовая принадлежность, влияние ультрафиолетового излучения, инфекционные заболевания, влияние гормональных факторов, воздействие профессиональных факторов и др. Однако, влияние данных факторов на риск развития заболевания окончательного подтверждения на сегодняшний день не нашли. С точки зрения морфологии: Наиболее благоприятным, с точки зрения прогноза, является высокодифференцированный РПЖ. Соответственно, наихудший прогноз имеют пациенты с низкодифференцированным процессом. Международная классификация РПЖ по системе TNM: В ткани, полученной при трансуретральной резекции, выявлен рак простаты, занимающий более 5 % от объема последней, либо имеющий средне- или низкодифференцированный характер (в отличии от Т1а) даже при поражении менее 5 % от резецированной ткани. Классификационный подход, позволяет врачам проводить адекватное лечение, с учетом гистологических особенностей, а также распространенности опухолевого процесса. Сразу необходимо сказать, что РПЖ, должен выявляться еще до появления клинических проявлений, так как наличие последних зачастую свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Благо, разработано достаточно методов, комплексное применение которых позволяет, в большинстве случаев, вовремя выявить заболевание. Клинические проявления появляются обычно на поздних этапах развития заболевания. Метастазирование происходит в основном в лимфатические узлы, кости, легкие и печень. Симптомы рака простаты: Диагностика рака предстательной железы на ранних стадиях развития возможно только при профилактическом обследовании, либо случайно после проведения трансуретральной резекции по поводу аденомы простаты. В связи с этим, мужчинам в возрасте после 40 лет рекомендуется проходить обследование у уролога как минимум 1 раз в год с обязательным определение уровня ПСА, проведением пальцевого ректального исследования, и трансректальной ультразвуковой диагностики (ТРУЗИ). Помните: своевременная диагностика позволяет врачам провести радикальное лечение, что в свою очередь избавляет пациента от данного заболевания. Выбор тактики лечения рака предстательной железы определяется стадией заболевания. Лечение также зависит и от самого пациента: во-первых, в выборе методики имеет значение наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, а также возраст пациента; во-вторых, в некоторых случаях, к одной и той же стадии применимы различные методики лечения. В последнем случае задача врача – максимально точно и доходчиво объяснить все тонкости данных методик, а пациент, в свою очередь, имеет право выбора варианта лечения.

Рак простаты 3 стадии: продолжительность жизни, прогнозы, симптомы

Предстательная железа (простата) — это непарный мышечно-железистый орган, входящий в состав добавочных желез мужского полового аппарата. Предстательная железа расположена в малом тазу между дном мочевого пузыря и ампулой прямой кишки. У взрослых предстательная железа имеет форму каштана длиной в 2,5—4 см, шириной 2,5—3 см, весит 17—28 г. По задней поверхности предстательной железы проходит срединная бороздка, делящая ее на правую и левую доли. Кровоснабжение осуществляется через сосуды, идущие от мочевого пузыря и от прямой кишки. Венозный отток происходит через систему внутренней подвздошной вены. Предстательная железа окружена плотной капсулой, образованной мышечными и соединительнотканными волокнами. Кастрация вызывает атрофию железистой ткани предстательной железы. Основным методом исследования предстательной железы является пальпация — пальцевое ощупывание через прямую кишку, которое производят в коленно-локтевом положении больного, или в положении его на правом боку с приведенными к животу ногами, либо в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами. Пальпацию необходимо производить после опорожнения мочевого пузыря. В норме границы предстательной железы четкие, консистенция эластическая, поверхность гладкая. Слизистая оболочка прямой кишки над предстательной железой подвижна. Исследование секрета предстательной железы помогает диагностике заболеваний предстательной железы. Секрет получают посредством массажа предстательной железы (см.). При подозрении на рак предстательной железы проводят цитологическое исследование секрета, производят биопсию путем промежностной или ректальной пункции железы. Для дифференциальной диагностики аденомы и рака предстательной железы производят инструментальное исследование — цистоскопию (см.). Среди заболеваний предстательной железы в возрасте 20—40 лет наиболее часто встречается ее воспаление — простатит (см.). Эмбриология Закладка простаты происходит на 11 — 12-й неделе эмбриональной жизни в области sinus urogenitalis размножением эктодермального эпителия первичной уретры. К 15—16-й неделе начинается формирование протоков, разрастание мышечной и соединительной ткани. На 4-м месяце возникают новые группы желез: под слизистой оболочкой треугольника мочевого пузыря и в области шейки мочевого пузыря. Предстательная железа и прилежащие органы (вид сзади): 1 — corpus vesicae urinariae; 2 — urether dext.; 3 — ductus deferens dext.; 4 — fundus vesicae urinariae; 5 — ampulla ductus deferentis; 6 — vesica seminalis; 7 — prostata (facies post.); 8 — pars membranacea urethrae; 9 — gl. bulbourethralis; 6 — pars membranacea urethrae; 7 — ostium ductus ejaculatorii; 8 — gl. К 5—6-му месяцу железы начинают вырабатывать секрет, размеры и число их увеличиваются. bulbourethralis; 10 — ductus deferens sin.; 11 — urether sin. prostata; 9 — anulus urethralis; 10 — ostium uretheris; 11— tunica muscularis vesicae urinariae. Ее основание соприкасается с семенными пузырьками, верхушка — с урогенитальной диафрагмой (diaphragma urogenitale), передняя поверхность соединена лобково-предстательной связкой (lig. Лимфатическая система состоит из сети капилляров и сплетений сосудов. puboprostaticum) с лобковой костью, задняя поверхность прилежит к нижнему отделу прямой кишки, боковые поверхности граничат с мышцами, поднимающими задний проход (mm. На задней поверхности железы находится бороздка, делящая ее на правую и левую доли; иногда имеется и средняя доля. У взрослых она неправильной конусовидной формы, весит 17—28 г, ширина 2,5—3 см, длина 3—4 см, толщина 2—2,5 см. Кровоснабжение простаты осуществляется: нижней артерией мочевого пузыря (a. Иннервация простаты происходит при участии симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. В ткани ее имеются нервные волокна, интрамуральные ганглии, двигательные, чувствительные, секреторные нервные окончания. Простата покрыта плотной капсулой, основа ее состоит из гладких мышечных волокон, соединительной ткани с многочисленными эластическими волокнами и железистой ткани, образованной 30— 50 железами трубчато-альвеолярного строения, группирующимися в дольки. Секреторные отделы выстланы кубическим или призматическим эпителием, выводные протоки — призматическим и переходным эпителием. Выводные протоки открываются в семенном бугорке или около него. В зависимости от возраста соотношение между железистой, мышечной и соединительной тканью изменяется. Зависимость состояния предстательной железы от половых гормонов. Атрофия простаты, особенно ее железистого эпителия, в условиях кастрации и устранение этих явлений введением андрогенов показывают, что рост, дифференцировка и функционирование простаты стимулируются мужским половым гормоном. Отсюда возникли попытки использовать кастрацию в качестве лечебного средства при раке простаты, что в некоторых случаях оказывало благоприятный клинический эффект. С другой стороны, введение эстрогенов самцам явно угнетает секреторную деятельность простаты, что сопровождается уменьшением высоты клеток железистого эпителия и их функциональной инактивностью. При этом наблюдается некоторая гипертрофия фибромускулярной стромы простаты. Если считать, что рост и развитие простаты специфически стимулируются мужским половым гормоном, то трудно понять, почему аденома простаты возникает, как правило, в пожилом возрасте, когда инкреторная деятельность семенника явно ослабляется. Допущение, что в этих условиях развитие аденомы простаты обусловливается эстрогеном, выработка которого в семеннике усиливается в старческом возрасте из-за ослабления продукции андрогена, тоже не дает объяснения, потому что избыток эстрогенов должен тормозить, а не стимулировать рост эпителия простаты. Chwalla, 1954), аденома простаты в известной мере связана с секреторной функцией коры надпочечников. Если учесть, что кора надпочечников в числе своих действующих начал продуцирует кортикостероиды (см.) с андрогенными свойствами, то это предположение кажется достаточно вероятным. Предстательная железа (prostata) расположена между пузырем и мочеполовой диафрагмой. Она плотно охватывает простатическую часть уретры, по форме напоминает каштан. Широкая часть — основание — прилежит к мочевому пузырю; верхушка простаты примыкает к мочеполовой диафрагме. Размеры нормальной предстательной железы взрослого составляют в длину 4—4,5 см, в ширину около 2,5 см. Простата окружена собственной соединительнотканной капсулой и укреплена в области малого таза лонно-простатическими связками. Срединная бороздка разделяет ее на две симметричные доли — правую и левую. Паренхима простаты состоит из собственной железистой ткани и парауретральных желез. Собственная железистая ткань простаты состоит из альвеол, которые, группируясь, образуют отдельные дольки, окруженные фиброзно-мышечными перегородками. Парауретральные железы отделены от собственно простаты слоем гладкой мускулатуры уретры. Выводные протоки предстательной железы открываются 30—50 точечными отверстиями в простатическом отделе уретры на боковых поверхностях семенного бугорка. Через простату проходят семявыбрасывающие протоки, которые открываются на вершине семенного бугорка. Кровоснабжение простаты происходит из нижних пузырных артерий и средних геморроидальных. Вены предстательной железы обильны, широко анастомозируют между собой и с венами пузыря, образуя мощное венозное сплетение (plexus venosus periprostaticus). Лимфатические протоки простаты идут по трем направлениям: вдоль семявыносящих протоков к подвздошным лимфатическим узлам, к подчревным лимфатическим узлам, к нижним поясничным лимфатическим узлам. Иннервация железы происходит из блуждающего нерва и подчревного сплетения. Секрет простаты состоит из опалесцирующей жидкости и лецитиновых (липоидных) зерен, которые под микроскопом имеют вид мелких блестящих точек, преломляющих свет. Встречаются конгломераты липоидных зерен в виде так называемых крахмальных или амилоидных телец.

Рак предстательной железы - одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований у мужчин [1]. Среди онкологических заболеваний ряда стран рак предстательной железы занимает 2.3 место после рака легких и желудка, а в США - 1-е место. В последние годы отмечается исключительно быстрый рост заболеваемости раком предстательной железы, достигающий в среднем 3% за год, что позволяет прогнозировать удвоение числа регистрируемых случаев к 2030 г. По результатам аутопсий и простатэктомий обнаруживается значительное превалирование клинически недиагностированных патологических изменений предстательной железы. По данным США, клинически неопределяемые очаги злокачественного перерождения предстательной железы выявляются у 15-30% мужчин старше 50 и у 80% мужчин старше 80 лет [3]. До последнего времени считалось, что "малый" рак предстательной железы (объем опухоли не превышает 1 см³) является клинически малозначимым, так как редко обладает инфильтрирующим ростом и не проявляется симптомами раковой интоксикации. Новые данные, полученные в результате обследования больных раком предстательной железы, показывают, что течение заболевания при небольших по размерам опухолях практически непредсказуемо и зависит, в основном, от их биологической активности [4]. Из-за отсутствия ранних симптомов злокачественные опухоли простаты распознаются, как правило, на стадии генерализации процесса. От 60 до 80% пациентов с раком предстательной железы при первичном обращении уже имеют отдаленные метастазы [5]. Диагностика рака предстательной железы в доклинической стадии приобрела особую актуальность в последние годы благодаря появлению реальных шансов на радикальное хирургическое лечение. Однако до настоящего времени, несмотря на бурное развитие новейших лучевых технологий, включающих спиральную компьютерную томографию (СКТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), обладающих высокой чувствительностью и специфичностью, диагностика "малого" рака предстательной железы представляет определенные трудности. Опухоли предстательной железы проявляются локальным уплотнением. Однако метод пальпации достаточно субъективен и зависит от опыта врача. Кроме того, опухоли небольшого размера, расположенные у передней поверхности и в срединной части предстательной железы, недоступны для исследования. C трудом определяется опухолевый узел размером менее 1,5-2 см³. Простатический специфический антиген является органоспецифическим маркером, экспрессирующимся в ткани предстательной железы. К повышению уровня простатического специфического антигена, кроме рака предстательной железы, приводят воспалительные процессы, доброкачественная гиперплазия, а также урологические манипуляции, травмирующие железу [6]. Таким образом, обладая высокой органоспецифичностью, простатический специфический антиген не является специфически опухолевым маркером. Определенные успехи в области раннего распознавания, дифференциальной диагностике и оценке местного распространения рака предстательной железы достигнуты в последние годы. Это связано с новыми техническими достижениями в разработке новейших ультразвуковых аппаратов, основанных на дигитальной технике получения изображения с высокой тканевой специфичностью, и принципиально новым направлением - цветовой ультразвуковой ангиографией, включающей цветовое и энергетическое доплеровское картирование, трехмерную (3D) реконструкцию сосудов [7,8]. В настоящее время ТРУЗИ получило широкое распространение в диагностике заболеваний предстательной железы. Благодаря внедрению специальных полостных датчиков появилась возможность получать качественные изображения продольных и поперечных срезов, на основании которых оценивают размеры и объем железы, состояние ее капсулы и внутренней эхоструктуры. УЗИ позволяет определять прорастание рака предстательной железы в окружающие органы или метастатические изменения в региональных лимфатических узлах, что имеет важное значение в определении стадии опухолевого процесса. Простое проведение диагностической процедуры, возможность многократного повторения, высокая информативность метода обеспечили ему приоритет среди других методов визуализации [9,10]. Известно, что наиболее ранними ультрасонографическими признаками злокачественного перерождения предстательной железы являются очаговые изменения ее эхоструктуры. В большинстве случаев локализованного рака предстательной железы наблюдается снижение акустической сопротивляемости и появление гипоэхогенных участков, расположенных преимущественно в периферических зонах предстательной железы. Характерным является отсутствие четких границ между различными по форме и размерам участками с измененной эхоструктурой и окружающей их паренхимой. Однако существует группа опухолей предстательной железы, составляющих, по мнению ряда авторов, до 30%, обладающих изоэхогенными свойствами или имеющих картину чередования гипоэхогенных и изоэхогенных участков различных размеров. С другой стороны, выявление при ТРУЗИ гипоэхогенных узлов не является строго специфичным для рака. Ультразвуковая ангиография в значительной степени расширила возможности диагностики заболеваний предстательной железы. Различия в васкуляризации при простатите и раке позволяют проводить дифференциальную диагностику между отдельными гипоэхогенными участками в железе. Для опухолевых сосудов характерно патологическое ветвление, различный их калибр, извитой ход и слепые карманы вместо концевых артериол. Отчетливая визуализация мелких сосудов предстательной железы и ее капсулы возможна при использовании методики энергетического картирования [11,12]. Наиболее перспективным методом в оценке сосудистого рисунка предстательной железы стала 3D-ангиография. 3D-реконструкция сосудов в режиме энергетического картирования позволяет оценить сосудистый рисунок предстательной железы в целом, выявлять зоны асимметрии сосудистого рисунка, степень васкуляризации очага, правильность хода сосудов и наличие патологических сосудистых сплетений [13]. Наш опыт обследования больных с заболеваниями предстательной железы показывает, что у пациентов с хроническим простатитом наблюдаются мелкие эхонегативные участки от 0,5 до 1,5 см в диаметре на фоне зон с повышенной акустической сопротивляемостью. При отсутствии изменений акустической сопротивляемости другими ультрасонографическими критериями рака предстательной железы могут служить асимметричное увеличение размеров, деформация простаты, а также нарушение целостности ее капсулы. Значительно труднее как при трансабдоминальном, так и при трансректальном УЗИ выявляются опухоли, расположенные по передней поверхности железы, чем опухоли периферических зон. Это в основном определяется тем, что паренхима центральной и транзиторных зон в норме обладает пониженной эхогенностью. Поэтому в указанных отделах гипоэхогенные канцероматозные очаги могут не визуализироваться. Косвенными признаками опухолевого поражения предстательной железы являются изменения семенных пузырьков, которые отчетливо визуализируются при трансабдоминальном и трансректальном сканировании. Патологические процессы приводят к изменению формы, размеров, структуры семенных пузырьков и симметричности относительно срединной линии. При этом нарушается сократимость семенного пузырька с понижением его эхогенности, иногда в сочетании с кистозными изменениями. Методом ТРУЗИ отчетливо определяются даже небольшие по размерам опухолевые очаги в периферических зонах. В ряде случаев они имеют признаки инфильтративного роста, с распространением на внутреннюю поверхность капсулы предстательной железы или ее прорастанием. Локальное утолщение капсулы и нечеткость наружного контура, как и патологические изменения семенных пузырьков, являются важными критериями в оценке стадии заболевания. Цель настоящего исследования - определение возможностей 3D-реконструкции, энергетического картирования и 3D-ангиографии в диагностике рака предстательной железы. Ультразвуковым методом с построением 3D-изображения и УЗ-ангиографии были обследованы 26 мужчин в возрасте 63-77 лет (средний возраст 70 лет), проходивших обследование по поводу дизурии, увеличения значений простатического специфического антигена, изменений, обнаруженных при ректальном исследовании, или в случае комбинации различных причин. Уровень простатического специфического антигена колебался от 2,5 до 153 ммоль/л (в среднем 22,4 ммоль/л). У 47% больных при пальцевом ректальном исследовании пальпировался узел. При ТРУЗИ в режиме серой шкалы у всех пациентов оценивались размеры, объем и контуры предстательной железы, целостность капсулы, размеры семенных пузырьков, размеры фокальных зон различной эхогенности, их локализация. Трансабдоминальное и трансректальное УЗИ выполнялось на цифровом УЗ-сканере SA-8800 MT компании MEDISON. ТРУЗИ выполнялось конвексным внутриполостным датчиком с частотой 7,5 МГц. Первым этапом 3D-реконструкции являлся выбор зоны предстательной железы для объемной реконструкции, затем преобразователь автоматически делал серию последовательных сканов (от 50 до 256) в выбранном объеме. Для получения объемного изображения требовалось 15-30 с. На экране возникали изображения в трех ортогональных плоскостях - продольной, поперечной и фронтальной. Послойно рассекая исследуемый объем, получали томографическое изображение в плоскости, позволяющей наилучшим образом оценить анатомические детали. Для улучшения качества 3D-изображения использовали различные алгоритмы обработки и подбирали соответствующие режимы прозрачной, поверхностной, световой визуализации или их совмещение. Для оценки васкуляризации и сосудистого рисунка предстательной железы использовались методики УЗ-ангиографии: энергетическое картирование и 3D-реконструкция сосудов. С помощью 3D-реконструкции сосудов проводилась оценка симметричности сосудистого рисунка, степени васкуляризации, правильности хода сосудов, равномерности их распределения в выявленных зонах. Вся информация заносилась в память компьютера на жесткий диск, что позволяло оценивать двухмерное (2D) и 3D изображение без присутствия пациента. Применение режима кинопамяти давало возможность просматривать 3D изображение под различными углами зрения в виде подвижного. У всех больных диагноз был подтвержден данными гистологического исследования. Рак предстательной железы был выявлен у 20 (77%) из 26 обследованных пациентов, у 13 из них рак предстательной железы сочетался с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, у 6 пациентов (23%) была диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы. При диффузной форме доброкачественной гиперплазии предстательной железы с преимущественным ростом переходных зон железа приобретала шаровидную форму и состояла из двух, дифференцированных по эхогенности и внутренней эхоструктуре зон - переходной и периферической, разделенных узкой гиперэхогенной полоской - "хирургической капсулой". При этой форме роста аденомы при 3D-реконструкции сосудов выявлялась симметричность кровоснабжения при распределении сосудов в центральной и периферической частях железы. При значительном сдавлении периферической зоны степень ее васкуляризации снижалась. В большинстве случаев (75% больных) опухолевый участок при ТРУЗИ был гипоэхогенным и локализовался в периферической зоне. У одного пациента определялся гипоэхогенный участок, захватывающий периферическую и центральную части. У двух пациентов, используя стандартные методики ТРУЗИ, нельзя было установить границу между нормальной и опухолевой тканью. В нашем исследовании прорастание опухолью стенки мочевого пузыря выявлено у трех пациентов (стадия Т4) (рис.1); прорастание рака предстательной железы в семенные пузырьки определялось у 4 больных (стадия Т3b) (рис.2); капсула прослеживалась на всем протяжении у 11 пациентов с раком предстательной железы (стадия Т2) (рис. 3а); у двух пациентов целостность капсулы была нарушена (стадия Т3а) (рис. Степень распространения опухоли определяла тактику лечения. Гипоэхогенные участки, расположенные в периферической зоне, дифференцировали с простатитом, а участки в переходной зоне - с узлами доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Поэтому во всех случаях в выявленных гипоэхогенных участках исследовали кровоток с помощью энергетического картирования и 3D-реконструкции сосудов. Использование 3D-реконструкции сосудов в режиме энергетического допплеровского картирования позволяет получить более богатую и насыщенную сосудами картину, чем при обычном двухмерном исследовании, и легче выявить зоны асимметрии васкуляризации. У всех пациентов при раке предстательной железы определялись патологически измененные сосуды в зоне гипоэхогенных участков опухоли (рис.4), которые в отличие от неизмененных сосудов были извиты, прерывисты, имели различный калибр, хаотично располагались в зоне опухоли. Степень васкуляризации опухоли была различной - от гиповаскулярной до гиперваскулярной. В наших наблюдениях у 20 больных раком предстательной железы при двухмерном энергетическом картировании усиление васкуляризации гипоэхогенного участка отчетливо диагностировалось у 6 пациентов, а при 3D-реконструкции сосудов в режиме энергетического картирования у 10. Патологические изменения в сосудах при раке предстательной железы, асимметрия васкуляризации долей в режиме привычного энергетического картирования и с применением 3D-реконструкции в случае подкапсульной опухоли (а-б) и при прорастании капсулы (в, г) соответственно. У всех пациентов с раком предстательной железы при 3D-ангиографии определялась асимметрия васкуляризации. Использование ТРУЗИ в сочетании с УЗ-ангиографией и 3D волюметрической реконструкцией предстательной железы позволяет диагностировать рак предстательной железы на разных стадиях заболевания и обеспечивает получение объективной информации о пространственном расположении новобразования и прорастании стенки мочевого пузыря. Использование при 3D-реконструкции предстательной железы различных режимов дают возможность трансформировать серую шкалу по уровням прозрачности, позволяя заглянуть внутрь объема; при этом увеличивается контрастность между гиперэхогенными и гипоэхогенными участками, что обеспечивает 3D морфологическую визуализацию гипоэхогенных зон и их протяженность. При заболеваниях предстательной железы исследование ее васкуляризации имеет определяющее значение и повышает положительную предсказательную ценность ТРУЗИ в выявлении инфильтрирующих изоэхогенных опухолей и опухолей с нечеткими контурами. Использование ТРУЗИ с 3D-реконструкцией значительно расширяет возможности ранней диагностики рака предстательной железы и позволяет судить о распространении опухоли за пределы капсулы или поражении семенных пузырьков, что имеет важное значение для точного установления стадии заболевания, определяющего тактику лечения.

Рак простаты степени продолжительность жизни и прогноз

Существует настоятельная необходимость в разработке методов ранней диагностики рака простаты. Выявлены основные сонографические косвенные изменения в зонах простаты при отсутствии прямых признаков объемного поражения. Выявленные ультразвуковые изменения мы соотнесли по частоте встречаемости с зонами предстательной железы в классификации Мак-Нила. Тезисы VI съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин и занимает в развитых странах ведущее место среди онкологических заболеваний и второе место после рака легких среди причин смерти. На основании частоты выявления косвенных сонографических признаков рака предстательной железы выведена формула ультразвукового индекса малигнизации. За период с конца 1970-х до начала 1990-х годов частота раковых заболеваний предстательной железы почти удвоилась [2; 5]. На основании частоты встречаемости косвенных признаков мы вывели формулу: каждому косвенному признаку присваивается 1 единица ультразвукового индекса малигнизации(УИМ). Улучшение условий жизни и увеличение ее продолжительности приводит к общемировой тенденции к старению населения и соответственно к росту заболеваемости [2-4]. Если УИМ ≥ 4 единицы, то с достоверностью до 90% можно делать вывод о наличии онкопроцесса в указанной зоне железы. Летальность на первом году жизни после установления диагноза составляет около 30%, что свидетельствует о крайне низкой выявляемости заболевания в начальных его стадиях (3). Чувствительность метода составила 92,5%, специфичность – 91,4%, точность метода – 91,4%. Из этого становится совершенно очевидным факт, что заболеваемость РПЖ в нашей стране намного выше за счет невыявленного локализованного рака [1-5]. Дальнейшим этапом разработана методика индивидуальной оптимизации трансректальной биопсии с прицельной биопсией из описанного участка поражения. Столь широкое распространение рака предстательной железы ставит его в ряд наиболее важных проблем современности. Существует настоятельная необходимость в разработке методов, которые могли бы обеспечить раннее выявление заболевания и значительно повысить эффективность лечения [3-6]. В настоящее время, несмотря на внедрение в диагностическую практику ультразвукового исследования новых технологий: ультразвуковой ангиографии, адаптивного колорайзинга, тканевой гармоники, по данным различных авторов, от 12 до 23% рака предстательной железы относятся к «невизуализируемым» формам, т.е. Данная проблема остается актуальной в онкоурологии. Цель исследования: улучшение качества ранней диагностики опухолевых поражений простаты, максимальное исключение возможных ложноотрицательных данных ТРУЗИ. Оценка косвенных признаков рака предстательной железы для дифференциальной диагностики патологических процессов в простате и улучшения ранней диагностики локального рака. Из верифицированного гистологически рака предстательной железы 63 (15%) пациента имели ложноотрицательные результаты ТРУЗИ, то есть при исследовании отсутствовало очаговое поражение зон железы. Мы изучили ложноотрицательные заключения ТРУЗИ с целью уточнения патологических изменений в описательной сонографической картине. Уровень ПСА в обследуемой группе от 1,01 до 64,2 нг/мл. По данным гистологического заключения, у 39 (62%) пациентов выявлен рак простаты в стадии Т1-Т2с, у 24 (38%) - в стадии Т3-Т4. При этом патологические изменения распределились по зонам железы в следующей локализации: у 45 (71,5%) пациентов - периферическая зона железы, у 12 (19%) - центральная зона, у 6 (9,5%) - транзиторные зоны. Все исследования выполнены на ультразвуковой системе Zonare Ultra с использованием эндокавитального датчика частотой Е 9-4 МГц. Выявленные изменения описывали по зонам железы: А - правая доля, В - левая доля. Для систематизации ультразвуковых критериев по результатам мультифокальной биопсии простаты мы указывали наличие изменений по схеме, которая традиционно применяется урологами при биопсии простаты (1 - верхушка, 2 - средняя треть, 3 - основание железы, 4 - семенные пузырьки). Сканирование осуществлялось с применением тканевой гармоники, адаптивного колорайзинга, режима PAN-ZOOM, энергетического картирования и триплексного сканирования. Нами первично выявлен пациент с 8 косвенными признаками - гистологически низкодифференцированная аденокарцинома (индекс Глиссона - 9). Проводилась оценка изменений в зонах предстательной железы с применением авторской оригинальной методики поэтапного описания зон предстательной железы с детальной оценкой изменений в указанных выше ультразвуковых режимах. У 9 (14,3%) больных имело место несовпадение описанных при ТРУЗИ косвенных признаков с локализацией опухолевого процесса после биопсии и гистологической верификации. Оценивались: симметричность толщины периферических зон, симметричность транзиторных зон, толщина и целостность пограничного слоя на симметричных участках железы, наличие участков вторичных изменений в виде микрокальциноза, толщина и симметричность центральной зоны (или «хирургической» капсулы), оценивали симметричность сосудистого рисунка железы и степень его деформации на контрлатеральных участках зон железы. 1); асимметричную гиперплазию транзиторных зон - 17 (27%) (скан. Таким образом, по нашему мнению, наличие 4 косвенных сонографических признаков является оптимальным фактором для ранней диагностики онкологического процесса в предстательной железе. 2); участки скопления микрокальцинатов - 15 (24%); деформацию «хирургической капсулы» простаты - 4 (6%); локальную деформацию сосудистого рисунка в зоне железы - 3 (5%); локальную деформацию капсулы и «пограничного слоя» простаты - 3 (5%). На основании частоты встречаемости косвенных признаков мы вывели формулу: каждому косвенному признаку присваивается 1 единица ультразвукового индекса малигнизации (УИМ). Если УИМ ≥ 4 единицы, то с достоверностью до 90% можно делать вывод о наличии онкопроцесса в указанной зоне железы. Чувствительность метода составила 92,5%, специфичность - 91,4%, точность метода - 91,4%. Дальнейшим этапом проводится индивидуальная оптимизация трансректальной биопсии предстательной железы с прицельной биопсией из описанного участка поражения. В нашем случае мы выполняли 12-точечную биопсию с прицельной биопсией (3-5 биоптатов) из указанной при ТРУЗИ зоны вероятной локализации патологического процесса. ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСРЕКТАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКА В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ЛОКАЛЬНЫХ ФОРМ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Современные проблемы науки и образования. При УИМ менее 3 единиц данные о наличии онкопроцесса сомнительны, и в дальнейшем необходим динамический мониторинг пациента. На основании проведенного исследования подана заявка на изобретение (приоритет от ). Определены возможности ТРУЗИ в диагностике локальных форм рака простаты при отсутствии прямых признаков очагового поражения («невизуализируемые» формы рака простаты). Выявлены и систематизированы косвенные признаки рака простаты, из них наиболее частым спутником раннего рака являются: асимметрия толщины периферической зоны, асимметричная гиперплазия транзиторных зон, участки скопления микрокальцинатов, деформация «хирургической капсулы» простаты, локальная деформация сосудистого рисунка в зоне железы, локальная деформация капсулы и «пограничного слоя» простаты. Индивидуальная оптимизация проведения трансректальной биопсии простаты с прицельной биопсией из зоны максимально выявленных признаков позволяет улучшить верификацию и раннюю диагностику РПЖ. Оценка косвенных признаков рака предстательной железы необходима для дифференциальной диагностики патологических процессов в простате и улучшения ранней диагностики локального рака.

Рак простаты, постепенно развиваясь, может достигнуть 3 стадии. Она является предпоследней степенью, характеризующейся проявлением симптоматики и даже образованием метастаз. Многие мужчины сомневаются, можно ли вылечить рак предстательной железы 3 степени. Современная медицина предусматривает несколько вариантов лечения, позволяющих избавиться от злокачественной опухоли. Рак простаты 3 степени характеризуется не только злокачественным образованием в предстательной железе, но и разрушением капсулы с ее проникновением в клетчатку. При этом регионарные узлы могут быть метастазированы. Заболевание становится результатом не вылеченной аденомы простаты. Процесс образования метастаз связан с распадом патологических клеток. Он обусловлен быстрым ростом и пролиферацией клеток злокачественного новообразования. Они могут быть разными по характеру влияния, но большинство из них – атипичные. Также симптомы выражаются в изменении характера мочи. При этом наблюдается нарушение общего состояния пациента. Наблюдается увеличение размеров паховых и тазовых лимфоузлов. Они давят на соседние ткани, вызывая нарушения в органах. Раковая опухоль начинает прорастать в близлежащие органы. На первом этапе поражаются: Рак простаты 3 степени характеризуется объемным новообразованием, влияющим на состояние мужчины, что позволяет сделать неутешительный прогноз. Но существует возможный способ продления жизни – лечение рака простаты 3 степени. Пациенты не знают, можно ли устранить опухоль на этой стадии. Но врачи уверяют, что если не отмечается большого количества пораженных тканей и органов, результат может быть положительным. Современная медицина имеет в арсенале много методов для избавления мужчин от злокачественных новообразований. Лечение рака предстательной железы в 3 степени проводится в большинстве случаев с помощью операции. В ходе нее удаляется не только сама опухоль, но и близлежащие пораженные ткани. Лечение рака простаты, как и любой онкологии, подразумевает под собой удаление раковых клеток, которое достигается оперативным путем, либо воздействием ионизирующего излучения и различных химиопрепаратов в сочетании с операцией или в виде самостоятельных методик. После оперативного вмешательства пациенты переживают, возможен ли положительный исход, чтобы опухоль не вернулась вновь. Для того, чтобы вылеченный рак не рецидивировал, необходимо провести дополнительную терапию с применением некоторых распространенных методов. Все методы можно использовать не только после операции, но и вместо нее. Лучевая терапия может быть направлена только на опухоль. Врач должен рассчитать дозу облучения, чтобы патологические клетки погибли, а здоровые не были сильно повреждены. При этом у большинства пациентов этой группы могут появиться негативные побочные эффекты и риск летального исхода вследствие других заболеваний. Если ситуация изменится, то больному предложат варианты терапии. Многие пациенты предпочитают справляться с раком простаты с помощью народной терапии. Она оказывает поддержку организму при химическом и лучевом лечении. Но врачи настороженно относятся к таким методам, так как может быть пропущено время для устранения опухоли. Рак простаты 3 степени может значительно сократить продолжительность жизни мужчины. Но врачи отмечают, что при своевременном обращении пациента для обследования и назначения лечения можно избежать негативных последствий. Тогда больной сможет жить еще более продолжительное время. Его суть заключается в расчете вероятности жизни пациента в течение 5 лет при наличии ракового новообразования. Они отмечают, что показатель зависит от стадии заболевания: Чтобы ответить на вопрос, сколько живут с раком простаты, врач должен оценить некоторые факторы. Для выявления агрессивности внимание должно быть обращено на: Некоторые врачи отмечают, что третья стадия не является приговором. Поэтому пациент может прожить пять лет в 50–80% случаев. Смерть при этом чаще всего наступает не от рака, а от других заболеваний, которые имеются у пациента. Но стоит помнить, что опухоль и метастазы сильно влияют на организм мужчины. В период лечения и после него больной должен задуматься о собственном образе жизни. Необходимо уделить внимание занятиям спортом, отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. В этом случае мужчина может повысить не только продолжительность жизни, но и ее качество. При отсутствии операции может быть сокращен срок жизни пациента на два года. Врачи уверяют, что при появлении у больного пессимистичного настроя шансы на выздоровление ничтожно малы. Отсутствие веры в себя провоцирует еще больший упадок сил. Мужчине необходимо избавиться от негативных эмоций, нормализовав свое душевное состояние. Медики подтверждают тот факт, что в период восстановления после операции важна поддержка близких людей. Больному легче будет справиться с последствиями, ощущая, что он не один. Третья стадия рака простаты не является приговором. Можно успешно вылечиться и поддерживать жизнь в течение длительного периода времени.

УЗИ позволяет получать информацию о структурных особенностях этих органов в норме и при различных заболеваниях, сопровождающихся изменением размеров, объема и структуры, таких как доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, острый и хронический простатит, камни предстательной железы, обструктивные везикулиты и т.д. Различают следующие ее виды: а) однородная эхоструктура, характерна для нормальной предстательной железы, но может встречаться и при воспалительных заболеваниях ее; б) диффузные уплотнения, на фоне однородной эхоструктуры ткани предстательной железы имеются зоны повышенной эхогенности без четких границ, эхогенность которых не превышает эхогенности капсулы предстательной железы; в) очаговые уплотнения представляют собой ограниченные участки повышенной эхогенности, превышающей эхогенность ткани предстательной железы и равной либо превышающей эхогенность капсулы предстательной железы; г) зоны пониженной эхогенности имеют вид разрежения эхоструктуры паренхимы, могут иметь четкие границы. Направление преимущественного роста наглядно визуализируется на продольных сканограммах. Внутренняя структура предстательной железы при доброкачественной гиперплазии и отсутствии воспалительного процесса однородная, состоящая из диффузных низкоамплитудных эхосигналов, чередующихся с темными участками. Оно проводится наружным способом со стороны передней брюшной стенки и промежности, а также трансректальным, который в свою очередь разделяется на секторальное, или радиальное, и продольное сканирование. Во всех случаях выявления изменений эхоструктуры ткани предстательной железы необходимо измерять их размеры и уточнять локализацию. Количество и амплитуда эхосигналов зависят, с одной стороны, от преобладания железистых или соединительнотканных элементов в предстательной железе, а с другой — от степени развития отека стромы. Линейное сканирование позволяет получать продольные томограммы предстательной железы раздельно по долям, визуализировать шейку мочевого пузыря. Целесообразно проводить гистографию участков нормальной и измененной эхогенности. Поперечное сечение нормальных сосудов данного сплетения составляет 3—4 мм. При преобладании железистых элементов и пораженном отеке стромы структура предстательной железы более разрежена. Радиальное сканирование дает поперечные томограммы предстательной железы и семенных пузырьков, с его помощью легче оценивать симметричность предстательной железы Трансректальное УЗИ дает возможность получить более точную и детальную информацию о состоянии исследуемых органов по сравнению В наружным способом. Эти данные могут быть полезны в дальнейшем при динамическом наблюдении за больными. Нормальная предстательная железа при линейном сканировании выглядит в виде овального, а при радиальном сканировании — в виде треугольного образования с ровными контурами, симметричного, с четко выраженной во всех отделах капсулой и однородной эхоструктурой. Программа УЗИ при заболеваниях предстательной железы включает в себя следующие этапы: 1. Определение его формы, конфигурации, характера внутренней поверхности, толщины его стенок. Наличие воспалительного процесса изменяет ультразвуковую картину. В случае хронических инфильтративно-воспалительных изменений в структуре предстательной железы появляются диффузные мелкоочаговые уплотнения, наибольшая локализация которых соответствует степени выраженности склеротических изменений в том или ином отделе железы. Наружное УЗИ названных выше органов проводится обычно одновременно с исследованием мочевого пузыря. Семенные пузырьки визуализируются тотчас за краниальной частью предстательной железы. Застойные явления воспалительной природы демонстрируются на сканограммах в виде разрежения эхоструктуры. Параметры оценки ультразвукового изображения предстательной железы: 1. Измеряются верхненижний, переднезадний и максимальный поперечный размеры предстательной железы. Ориентиром для оценки симметрии предстательной железы служит уретра. При использовании датчика радиального сканирования их изображение имеет вид «усов» или «бабочки». Наличие инфравезикальной обструкции, обусловленной доброкачественной гиперплазией предстательной железы, помимо функциональных изменений в нижних и верхних мочевых путях, на определенном этапе приводит и к морфологическим изменениям, которые хорошо фиксируются при УЗИ. В норме верхненижний размер составляет 2,4—4,1 см, переднезадний — 1,6—2,3 см, поперечный — 2,7—4,3 см. При использовании датчика линейного сканирования можно раздельно измерить объем каждой доли. Максимальное поперечное сечение (верхненижнее) семенных пузырьков в проксимальных отделах составляет 0,8—1 см. Толщина задней стенки нормального мочевого пузыря по данным этого исследования составляет 0,3—0,5 см. Показания к УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков: 1. Ее утолщение и неровность внутренней поверхности при эхосканировании у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы расцениваются как признаки гипертрофии детрузора и наличия ложных дивертикулов. Дифференциальная диагностика объемных образований предстательной железы. Определение физиологического объема мочевого пузыря при доброкачественной гиперплазии предстательной железы дает относительную информацию, так как имеет значение лишь при отсутствии воспалительных изменений, однако во всех случаях снижение физиологического объема и утолщение мышечного слоя мочевого пузыря свидетельствуют о гипертрофии гиперрефлекторного мочевого пузыря, а прогрессирующая декомпенсация детрузора характеризуется постепенным утончением стенки мочевого пузыря и возрастанием ее эхогенности, что свидетельствует о соединительнотканном перерождении мышцы мочевого пузыря. Во всех случаях четко прослеживается капсула предстательной железы. Предстательная железа при доброкачественной гиперплазии на ультразвуковых сканограммах представляет собой округлое образование (наблюдается как на продольных, так и на поперечных сканограммах), с ровными контурами в разной степени вдающегося в полость мочевого пузыря. Таким образом, комплексное анатомо-функциональное обследование верхних и нижних мочевых путей и предстательной железы с помощью комбинации уродинамического и ультразвукового исследований позволяет патогенетически более обоснованно выделять стадии клинического течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ультразвуковая картина при раке предстательной железы характеризуется нарушением симметрии, появлением гипоэхогенных участков в структуре предстательной железы, расположенных чаще в каудальных отделах ее. При прорастании капсулы опухолевидные массы определяются в парапростатической клетчатке. Сдавление опухолевым инфильтратом дистального отдела мочеточника приводит к расширению мочевыводящих путей с соответствующей стороны, что также находит свое отражение при УЗИ. Ультразвуковое изображение острого простатита представлено обычно увеличением предстательной железы в объеме и разрежением эхоструктуры. в случае абсцедирования — появлением ограниченного скопления жидкости в структуре предстательной железы. Акустическая картина хронического простатита зависит от формы хронического воспалительного процесса: при застойной, конгестивной форме наблюдается увеличение предстательной железы в объеме, но в меньшей степени, чем при остром простатите, а при хроническом простатите с преобладанием инфильтративных изменений — без заметного увеличения объема предстательной железы и диффузных очаговых уплотнений в ее структуре. Эхогенность предстательной железы при склеротических процессах в ней повышена. Камни предстательной железы размерами более 0,5 см имеют четкую акустическую картину: усиленные эхосигналы от поверхности камня и «акустическую тень» позади него. Камни менее 0,4 см в размерах, как правило, «акустической тени» не дают, однако, пользуясь способом уменьшения чувствительности на фоне абсолютно темного поля, можно получить яркие эхосигналы от поверхности камней. Так как контроль за лечением больных с различными заболеваниями предстательной железы чаще всего проводится в амбулаторных условиях, поиск методов обследования с целью объективного наблюдения за лечением таких больных происходит по пути максимальной их безопасности и неинвазивности. Всем этим условиям отвечает комбинация УЗИ и урофлоуметрии, которые необременительны для больного, не связаны с лучевой нагрузкой и удобны для использования в амбулаторных условиях. Причем если ультразвук дает в основном информацию о структурных изменениях, то урофлоуметрия оценивает функциональное состояние нижних мочевых путей. Таким образом, комбинация этих методов позволяет получить достаточно полное представление об анатомо-функциональном состоянии мочевыводящей системы, необходимое для объективной оценки лечения больных с различными заболеваниями предстательной железы. УЗИ семенных пузырьков проводится при заболеваниях предстательной железы, семенных пузырьков, в основном обструктивного характера.