Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), что это такое, лечение

Аденома опасна тем, что разрастание предстательной железы не замечается пациентом. Когда у мужчины появляются такие симптомы, как непроизвольное выделение либо задержка мочи, ослабленная струя, только тогда он понимает, что в его организме произошел сбой и обращается к специалистам. Своей тыльной областью простата соприкасается со стенками прямой кишки. Здоровые размеры простаты – не больше среднего грецкого ореха. Состоит железа из двух половинок, сопряженных своеобразным перешейком. Сами половинки представляют собой железистую ткань, производящую секрет. Кроме того, предстательная железа служит преградой для наплыва вирусов и бактерий во всю мочеиспускательную систему. Внешне железа покрыта специальной соединительной тканью, которая и образует капсулу простаты. Питание происходит по нижним сосудам мочеиспускательного протока. Как видим, эта железа играет особую роль в мужском организме.

Диагностика и лечение аденомы простаты. Урология

Злокачественные новообразования в простате развиваются у большого количества мужчин в мире. Своевременная диагностика рака предстательной железы позволяет минимизировать последствия заболевания, исключить переход его в более тяжелую стадию. Но врачи отмечают, что выявить опухоль на ранней степени развития непросто. Чтобы исключить вероятность возникновения осложнений, необходимо провести тщательное комплексное обследование организма. Обращение мужчин к врачу происходит при наличии некоторых нарушений в организме. выслушав жалобы пациента, врач может предварительно диагностировать рак простаты. Симптомы рака могут полностью отсутствовать, а также иметь стертое проявление. Но некоторые признаки должны насторожить мужчину и побудить его к походу к врачу. Выделяют три симптома, которые являются наиболее опасными. В ходе диагностики рака предстательной железы уролог или онколог должны исследовать общее состояние организма. Пациента взвешивают, проверяют наличие или отсутствие образований на кожных покровах. Также врач оценивает путем пальпации состояние печени и лимфатических узлов. Основным методом, необходимым для выявления наличия злокачественного новообразования в предстательной железе, является пальцевое обследование через прямую кишку. От применения данного способа врачи не отказываются, несмотря на развитие технологий и наличие специального оборудования. Простата имеет близкое расположение с прямой кишкой. Борозда, которая делит железу на две части, должна легко прощупываться. Поэтому специалист может легко нащупать с помощью указательного пальца наличие опухоли. Также врач может оценить состояние семенных пузырьков. В ходе надавливания на простату у больного не проявляются боли. Обследование пораженной железы приводит к изменению ощущений как у мужчины, так и врача. В ходе процедуры необходимо дифференцировать изменения с другими распространенными мужскими заболеваниям. С помощью пальцевого трансректального исследования проводится ранняя диагностика рака предстательной железы. В ходе процедуры невозможно поставить точный диагноз. Но с большой долей вероятности врач предполагает развитие злокачественного новообразования. Диагностика рака простаты проводится с обязательным назначением УЗИ предстательной железы. Исследовать состояние простаты можно наружным и внутренним способами. Наиболее приемлемыми вариантами считается выявление изменений через: Технически легче проводится наружно обследование. Кроме того оно доставляет наименьший дискомфорт пациенту. Противопоказаний для проведения процедуры не выявляется. Не выполняют УЗИ таким способом только мужчинам, у которых в области расположения датчика имеется рана после операции или дренажная трубка. За счет низкого разрешения не каждый врач может точно определить размер предстательной железы и ее форму. При отсутствии патологий она имеет форму эллипса, а объем не превышает 30 кубических сантиметров. Так как наружно исследование не позволяет в полной мере определить наличие изменений, врачи назначают трансректальную процедуру. В ходе осмотра предстательная железа хорошо визуализируется. Она позволяет практически в 80% случаев верно поставить диагноз. Если не удалось определить наличие опухоли в ходе исследования через прямую кишку, датчик может быть введен в уретру. Основным исследованием для подтверждения наличия раковой опухоли является наличие простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Вещество, представляющее собой белковую структуру, вырабатывается клетками предстательной железы. Показатель ПСА представляет наиболее ценную информацию для врачей. По нему можно на ранней стадии определить нарушения, когда проявления заболевания отсутствуют. При развитии злокачественных новообразований повышается уровень ПСА в крови. Но только при увеличенном количестве белка ставить диагноз нельзя. До наступления 50-летнего возраста уровень не должен превышать 2,5. Для старшего возраста (до 70 лет) норма составляет 4,5, а после 70 – 6,5. Биопсия является достоверным исследованием нарушений в организме мужчины. Суть процедуры заключается в заборе и морфологическом исследовании клеток тканей. Процедура назначается пациентам, у которых: Биопсия может быть проведена через область промежности, прямую кишку, уретру. Иногда процедура имеет открытый характер при трансвезикальном заборе. Ранняя диагностика проводится с помощью поисковой биопсии. В ходе нее забор проводится из нескольких участков. При значительных объемах простаты опухоль обнаружить нелегко. Поэтому используется расширенное (12 точек) или мультифокальное исследование (18 точек). Поисковая биопсия позволяет выявить: В ходе процедуры забор осуществляется под контролем УЗИ. Если медицинское учреждение не оснащено специальной техникой, то забор осуществляется вручную. Для этого в прямую кишку вводится датчик, с помощью которого врач определяется пораженные участки и отмечает места забора. Полученные участки изучаются под микроскопом в лаборатории. Госпитализация для проведения биопсии не требуется. Прогрессивным методом определения рака простаты является компьютерная томография, объединенная с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ-КТ). Ее часто используют в клиниках Германии для постановки диагноза. Данный метод позволяет не только визуализировать опухоль, но и измерить уровень обмена веществ в тканях. Процедура проводится с двумя веществами: фторэтилхолином F18 и изотопом углерода С11. При использовании холина процедура носит название ПЭТ-КТ с холином. Контрастное вещество поглощают как здоровые, так и раковые клетки. Поэтому при накоплении элемента в раковых клетках на экране монитора можно отметить целую окрашенную опухоль. Способ позволяет выявить даже скрытые новообразования. Применяют его в том случае, если имеются симптомы рака, но биопсия отрицает наличие раковых клеток. Поэтому ее используют также для выявления рецидива новообразования после лечения и точной диагностики развития опухоли. В последнее время прогрессивные клиники проводят ПЭТ-КТ с использованием простатспецифического мембранного антигена. Суть метода состоит в том, что белки, выработанные предстательной железой, поглощаются раковыми клетками в большем объеме, чем здоровыми. Они присоединяются к простатспецифическому мембранному антигену. Когда раковые клетки поглощают его, лиганды, окрашенные контрастным раствором, создают на экране картину опухоли. По монитору врач может максимально четко увидеть наличие новообразования, его размеры и степень поражения предстательной железы. Процедура не представляет опасности для пациента и не вызывает негативных реакций. Он является более простым, безопасным и информативным. Диагностировать рак простаты на ранней стадии весьма затруднительно. Врачу придется приложить множество усилий и провести большое количество исследований для получения полной картины состояния предстательной железы. Чем раньше больной посетит медицинское учреждение, тем больше вероятность благоприятного исхода.

Карцинома предстательной железы является одним из самых распространённых заболеваний у мужчин старше 50 лет. Как правило, эта опухоль развивается в течение длительного промежутка времени, а её лечение существенно влияет на эректильную функцию и фертильность (способность иметь потомство). Эти факты обуславливают всё возрастающую популярность вопросов о карциноме предстательной железы. Что это такое, каковы причины возникновения опухоли, методы её лечения и профилактики, расскажет эта статья. Карцинома простаты – это злокачественное новообразование, развивающееся в тканях предстательной железы. Предстательная железа – важный орган мужской репродуктивной системы, который непосредственно участвует в процессе семяизвержения и контролирует мочеиспускание. Функции этого органа контролируются стероидными гормонами и гормонами гипофиза. Влияние половых гормонов на работу простаты обуславливает гормональную природу злокачественных новообразований и их чувствительность к медикаментозной терапии, снижающей нормальный уровень этих веществ в крови. Если рак возникает в результате озлокачествления аденомы простаты (доброкачественной опухоли железистой эпителиальной ткани, отличающейся избыточным разрастанием клеток органа без признаков атипичных клеток), то такую опухоль называют аденокарциномой. Наиболее часто карцинома располагается на периферии предстательной железы и имеет многоочаговый характер. Каждый из очагов опухоли являет собой плотный узел желтоватого оттенка. Такое строение органа обеспечивает некоторое сдерживание роста опухоли, однако по прошествии времени атипичные клетки разрастаются в семенные пузырьки и в окружающие ткани. Точные причины и перечень факторов риска возникновения рака простаты пока не определены. Однако наблюдения выявили, что возникновению карциномы предшествуют такие состояния, как: Часть исследователей выделяет роль мутаций в генах НОХВ13, BRCA1 и BRCA2 как одну из причин развития рака простаты. У женщин мутации BRCA провоцируют повышение риска рака молочной железы и яичников. Если у близкого родственника (отца, брата) была обнаружена карцинома предстательной железы, это также резко повышает риск заболевания. По статистике, подавляющее большинство пациентов с диагностированным раком простаты старше 50-60 лет. Это объясняется сочетанием гормональных и иммунных нарушений, хронических воспалительных заболеваний, влияния вредных привычек и плохой экологической обстановки. Они включают правильное питание с низким содержанием животных жиров и значительной долей растительной пищи (овощей, сои, круп), приём витаминно-минеральных комплексов с токоферолом (витамином Е), кальциферолом (витамином D), селеном и лютеином, отказ от вредных привычек и своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза. Карцинома предстательной железы может быть медленно растущей опухолью, не склонной к распространению и образованию вторичных очагов (метастазов), а может являться агрессивным раком. Степень склонности к метастазированию и быстрому развитию оценивают по шкале Глисона. Чем меньше нарушен процесс дифференцировки клеток – соответственно, чем более высокодифференцированным является новообразование – тем более благоприятным является прогноз лечения. Два участка биоматериала оцениваются по шкале от 1 (высокая степень дифференцировки) до 5 (низкая дифференцированность), а результаты оценки складываются. Опухоль с суммой Глисона в 2 единицы имеет наименьшую степень злокачественности, в 10 единиц – наибольшую. При таком виде рака поражаются мелкие тубулоальвеолярные клетки, находящиеся очень близко по отношению друг к другу. Множественные очаги заболевания с ростом новообразования сливаются в одну плотную опухоль. По степени дифференцированности подвиды карциномы предстательной железы распределяются в перечислении сверху вниз (наиболее злокачественным является полиморфноклеточный рак). денокарцинома простаты отличается высокой степенью дифференцируемости и характеризуется постепенным ростом, чувствительностью к гормонотерапии и небольшой склонностью к метастазированию. Карцинома предстательной железы имеет ряд особенностей, которые отличают её от других опухолей. Гормонозависимость распространённых видов рака простаты делает возможной терапию агонистами и антагонистами гонадропинового гормона гипофиза, регулирующего выработку тестостерона, а также эстрогенами. Так как развитие карциномы также имеет гормональную подоплёку, мужчинам из группы риска рекомендуется снизить употребление продуктов, которые стимулируют выработку половых гормонов (жирное мясо, молочные продукты). Возникновение рака простаты напрямую связано не только с гормональными нарушениями, но и со снижением иммунитета, которое может наблюдаться на фоне системных заболеваний. Длительное развитие характерно для большинства клинических случаев карциномы предстательной железы. Переход от предракового состояния – аденомы простаты – может занимать до 10-15 лет, причём озлокачествление вероятно лишь при определённых условиях. Проявление опухоли без явного предракового состояния случается редко. Диагностика патологии проще, чем исследование других типов опухолей. Уже при воспалении и доброкачественной гиперплазии (разрастании тканей) железы повышается уровень ПСА (простатспецифического антигена), с помощью которого отслеживают возможное начало ракового процесса. Превышение нормального значения – тревожный симптом о необходимости более подробной диагностики. Диагностика рака простаты состоит из нескольких этапов: Осмотр включает пальцевое ректальное исследование, по которому врач может заподозрить наличие опухоли более нескольких сантиметров. Для подтверждения диагноза назначаются УЗИ и томография простаты, а оценка степени злокачественности (недифференцированности) опухоли проводится после биопсии – забора фрагмента новообразования. Диагностика с помощью онкомаркеров может обнаружить заболевание и на более ранней стадии: превышение нормальной концентрации ПСА (2,5-3,5 нг/мл) свидетельствует о развитии патологии. Магнитно-резонансная, компьютерная и позитронно-эмиссионная томография применяется для уточнения локализации и распространения опухоли. При нарушениях потенции, сильных болях и гематурии назначаются дополнительные исследования прямой кишки и мочевого пузыря. Эти методы позволяют установить наличие вторичных очагов рака в печени, костях, лёгких и др. Тактика лечения различается в зависимости от стадии ракового процесса. При небольших опухолях (до 2 стадии) назначается операция по удалению патологического образования, всей простаты либо железы вместе с окружающими тканями и лимфоузлами. Также на ранних этапах могут назначаться облучение и брахитерапия (введение радиоактивного препарата в поражённый орган). Медикаментозный курс может включать гормонотерапию и химиотерапию. При необходимости для снижения выработки гормонов, провоцирующих рост новообразования, удаляются яички. К новейшим методам лечения рака относится иммунотерапия моноклональными антителами и введение вируса, провоцирующего апоптоз атипичных клеток. Карцинома предстательной железы – это новообразование, обнаружение которого возможно на ранних стадиях при внимательном отношении к своему здоровью. В отсутствие адекватного лечения оно может быстро прогрессировать и привести к летальному исходу.

Опухоль предстательной железы | Рак - лечение и профилактика

Простата - это железа, небольшой орган размером и формой напоминающий каштан, состоящий из железистой и мышечной ткани, расположен непосредственно под мочевым пузырем. Одна из главнейших функций простаты - производство простатического сока, который способствует жизнеспособности семя. Таким образом простата является важным органом в репродуктивной системе мужчины. Размер простаты зависит от строения организма мужчины. К 20-ти летнему возрасту простата достигает своих естественных размеров и прекращает рост. После 40-ка лет предстательная железа опять начинает расти. Со временем растущие ткани простаты могут образовать гиперплазию простаты (ДГПЖ). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (синоним - аденома простаты) может доставлять мужчине неудобства связанные с мочеиспусканием. Нормальным размером простаты, при котором среднестатистический мужчина не имеет симптомов аденомы простаты: 23-25 см3. Вес простаты взрослого мужчины составляет 20 граммов. Изменение структуры клеток предстательной железы часто влечет к раку простаты. Среди урологов-онкологов бытует мнение, что каждый мужчина рано или поздно заболеет раком простаты, но не каждый об этом узнает. Однако прямой связи между наличием аденомы простаты и перерастанием аденомы в рак простаты не обнаружено. Рак простаты (аденокарцинома предстательной железы) – является самым распространенным онкологическим заболеванием среди мужчин и стоит на втором месте среди онкологических заболеваний приводящих к смерти. При раке простаты злокачественные клетки формируют опухолевую ткань, что ведёт к её росту. Рак простаты имеет способность прорастать через капсулу простаты и распространяться на другие органы. Очень важно своевременно отреагировать на симптомы рака простаты, установить диагноз и своевременно заняться лечением. Рак простаты относится к категории медленнорастущих опухолей и на незапущенных стадиях хорошо поддается лечению. Науке до сих пор не удалось со 100% уверенностью установить истинные причины рака простаты. Однако существуют доказательства того, что существует связь между стилем жизни, наследственностью, этнической принадлежностью, диетой и риском заболеть раком простаты. Риск заболеть раком простаты существует у каждого мужчины. На своем опыте мы можем сказать что рак простаты становится моложе. К нам нередко попадают пациенты в возрасте от 40-ка лет. Поэтому важность регулярных урологических обследований актуальна для мужчин уже после 40 лет, особенно если в семье встречались случаи заболевания раком простаты. Вышеописанные симптомы встречаются у мужчин в пожилом возрасте и часто говорят о наличии аденомы простаты (доброкачественной опухоли), однако стоит прислушаться к своему организму и обратится к специалисту, чтобы исключить рак простаты. Степени рака простаты часто классифицируются по нескольким системам. Степень рака простаты определяется морфологом после проведения биопсии простаты и говорит о том, насколько рак распространился на другие органы тела мужчины. При определении степени часто используются системы TNM и Глисон (Gleason Score). Правильный диагноз, а в данном случае определение степени рака простаты - первый шаг к лечению, так как от степени рака простаты зависит и вид его лечения. Т (tumor) - опухоль; размер опухоли и насколько она проросла в близлежащие ткани. N (node) - лимфоузлы; присутствует ли метастазирование в лимфоузлы. M (metastase) - метастазирование; присутствует ли метастазирование на другие органы где-либо в теле. Любой вид рака имеет свою собственную TNM классификацию. Каждой из трех букв присваивается цифра, чтобы дать более точное описание каждой из градаций. На основании точной TNM классификации лечащий врач может сделать прогноз и определить правильный вид лечения. Рак простаты классификация ТNМ: Т (tumor) - опухоль Tx: опухоль в простате не найдена. T0: нет явных доказательств присутствия опухоли в простате. T1: опухоль имеет крайне малый размер, не пальпируется и не видна на рентгеновских снимках. - T1а: менее 5% удаленных тканей содержат раковые клетки.- T1b: более 5% удаленных тканей содержат раковые клетки.- T1c: удаленный биоптат (при биопсии) состоит из раковых клеток. T2: Опухоль находится только в капсуле простаты.- T2a: опухоль занимает менее половины доли простаты.- T2b: опухоль занимает более половины доли простаты.- T2c: опухоль занимает обе доли простаты. T3: опухоль проросла за капсулу простаты.- T3a: опухоль проросла за капсулу простаты и в мочевой пузырь.- T3b: опухоль проросла за капсулу простаты и в семенные пузырьки. T4: опухоль поразила близлежащие органы: части кишечника, сфинктер, мышцы малого таза, стенку малого таза и т.д. N: (node) - лимфоузлы Nx: метастазирование на близлежащие лимфоузлы не может быть констатировано. N0: отсутствие метастазирования на близлежащие лимфоузлы. N1: метастазирование на близлежащие лимфоузлы констатировано. M: (metastase) - отдаленное метастазирование M0: отдаленные метастазы отсутствуют. M1: констатированы отдаленные метастазы.- M1a: найдено метастазирование в лимфоузлах отличных от региональных лимфоузлов простаты.- M1b: найдено метастазирование в кости скелета.- M1c: найдено метастазирование в других местах. Пример: T2a N0M0 означает что опухоль растет в одной доле простаты. Лимфоузлы не затронуты и метастазирование на другие органы отсутствует. Шкала Глисона при раке предстательной железы используется для определения агрессивности рака простаты и состоит из двух составляющих. Чем меньше раковых клеток схожи с нормальными (здоровыми) клетками, тем выше значение шкалы Глисона и тем агрессивней рак простаты. Часто получается так, что не все раковые клетки в тканях простаты имеют одинаковую агрессивность. Самые агрессивные клетки простаты получают значение 5, наименее агрессивные получают минимальное значение 3. Морфолог изучает биопты взятые при биопсии простаты под микроскопом и смотрит какое значение Глисона встречается чаще всего, это значение он записывает первым. Значение, которое встречается не так часто как первое, записывается на второе место. Существует несколько методов лечения рака простаты. В зависимости от стадии заболевания, общей физической формы и особенности конкретного пациента, лечащий уролог определит вид лечения рака простаты. Среднестатистический прогноз продолжительности жизни при метастазированном раке простаты - 2 года, в то время как при своевременном обнаружении и лечении рака простаты, продолжительность жизни у 90% пациентов составляет более 15 лет (во внимание были приняты все возрастные категории пациентов). Радикальная роботизированная простатэктомия Да Винчи - малоинвазивная хирургическая операция во время которой, при помощи роботизированной установки Да Винчи, хирург удаляет предстательную железу. РАРП - робот-ассистированная радикальная простатэктомия, на сегодняшний день является лучшим методом лечения рака простаты. Ежегодно тысячи мужчин со всего мира доверяют нам свое лечение. В течении последних 11-ти лет мы провели более 11.000 робот-ассистированных простатэктомий.

Гиперплазия предстательной железы – это увеличение размеров органа, относящегося к мужской половой системе. Заболевание больше известно, как аденома простаты и представляет собой доброкачественное изменение ткани железы. Основной контингент заболевших приходится на мужчин старше 40 лет, испытывающих отрицательное воздействие провоцирующих факторов. В зависимости от степени развития гиперплазии и отзыву на терапевтическое лечение доктор может предложить оперативное вмешательство или продолжить устранение патологии медикаментозными средствами. Доброкачественное новообразование (ДГПЖ) начинает рост с маленького узла, с увеличением которого начинаются проблемы с мочеиспусканием. Рост доброкачественного новообразования не сопровождается пусканием метастаз в другие органы, хотя запущенный процесс разрастания не исключает перерождения его в злокачественный. Отсутствие маркера в крови и увеличение простаты на изображении в ходе проводимого УЗИ являются отправными точками для диагностики заболевания. Вернуться к содержанию ^Простата находится в области малого таза, под мочевым пузырем и над тазовым дном спереди от прямой кишки. Железа окружает со всех сторон уретру и семявыносящие протоки, ее форма напоминает каштан. Ткани предстательной железы представлены железистым эпителием, которого в разы меньше по сравнению с фиброзной соединительной и мышечной тканями. При доброкачественной гиперплазии увеличивается не секретирующий эпителий, а фиброзно мышечная ткань. Железистый эпителий содержит три вида клеток: Фиброзномышечная ткань включает в себя клетки (гладкомышечные, эндотелиальные, фибробластические) и неклеточные элементы (белковые молекулы межклеточной среды – эластин и коллаген, базальную мембрану и т.д.). Простата помещена в капсулу из фиброзной ткани, от которой вглубь железы уходят соединительнотканные тяжи, делящие железистый эпителий на отдельные компартменты, соединяющиеся в дольки. Функциональность железы определяется секрецией жидкости, поступающей в уретру в передней ее части, называемой простатической. Для поддержания определенного кислотно-щелочного баланса секреторными клетками простаты вырабатывается ряд химических веществ: лимонная кислота, фибринолизин, фосфаты и дигидрофосфаты. Иннервация предстательной железы осуществляется автономно и соматической нервной системой. Последняя, в свою очередь, контролирует процесс мочеиспускания, обеспечивает мышечные сокращения диафрагмы таза. Симпатический отдел вегетативной нервной системы имеет веточки в мышцах простаты, теле мочевого пузыря, шейке мочевого пузыря и уретральных сфинктерах. Парасимпатический отдел ВНС возбуждает холинорецепторы тела мочевого пузыря под влиянием выделяющегося в синаптической щели парасимпатической веточки ацетилхолина. Вернуться к содержанию ^Дальнейший рост обусловлен гиперплазией парауретральных желез, которые увеличивают свои размеры к наружной части простаты. Железа увеличивается и по направлению к ампуле прямой кишки. По типу гиперплазии простаты различают 3 типа, основой которых лежит направление роста по отношению к мочевому пузырю: Одиночный тип гиперплазии простаты в практике наблюдения за аденомами нередок, но чаще обнаруживается смешанный вид заболевания. Вернуться к содержанию ^Развитие аденомы предстательной железы можно разделить на 4 стадии в зависимости от дислокации узлового образования, степени увеличения и характера развития, степени нарушения экскреции мочи. Клиническая картина на разных стадиях выглядит следующим образом. При отсутствии лечения первая стадия, именуемая компенсационной, длится от одного года до 2-3 лет. Обнаруживается увеличение размера, хорошо прощупывается центральная часть железы в виде борозды. Консистенция более плотная, чем при нормальном состоянии. Остаточной мочи при мочеиспускании не обнаруживается в мочевом пузыре. Позывы к мочеиспусканию возникают часто, но напор струи вялый. Получила название субкомпенсационной, так как мочевой пузырь опорожняется не полностью. Больной чувствует остатки мочи, но не может их удалить. Позывы к мочеиспусканию становятся очень частыми, хотя моча выделяется малыми порциями. Моча перестает быть прозрачной, кроме мути, в ней может появляться кровь. Застойные явления в мочевом пузыре вызывают нарушения работы почек. Иногда самостоятельно пациент не в состоянии провести мочеиспускание, для чего прибегают к уретральным катетерам. Толщина стенок мочевого пузыря становится толще, иногда переполненный мочевой пузырь выделяет мочу произвольно. В последней стадии декомпенсации утолщение стенок мочевого пузыря достигает максимума. К симптомам нарушений мочеиспускания присовокупляются серьезные нарушения работы почек, приводя к почечной недостаточности. Пациенты сбавляют в весе, имеют нездоровый цвет кожи, испытывают частое недомогание, страдают запорами. Изо рта больных с гиперплазией простаты 2 и 3 степени распространяется неприятный запах мочи, слизистые ротовой полости сухие. Кожные покровы пациентов имеют нездоровые оттенки, лишенные румянца. Учитывая последствия и отягощенность лечения при запущенных формах гиперплазии предстательной железы, визит к врачу следует нанести сразу после появления первых признаков патологии. Совмещая симптомы, способные проявиться на каждой из трех стадий, любой признак из следующего перечня должен насторожить мужчину: Как не стоит оставлять без внимания симптомы при их отдельном, а не комплексном проявлении, так и устанавливать самостоятельно диагноз без всестороннего обследования было бы неразумно. Вернуться к содержанию ^Исторический подход объяснения гиперплазии предстательной железы базировался на двух точках зрения, находящихся в постоянном противоречии. Одна половина медицинских светил утверждала, что единственная причина аденомы простаты кроется в возрасте мужчины: чем старше, тем больше вероятности проявления распространенной патологии мочеполовой системы. Сторонники другой точки зрения придерживались мнения о негативном влиянии абиотических факторов окружающей среды. В поддержку мнения о возрастных изменениях в простате является изменение гормонального баланса между андрогенами и эстрогенами в пожилом возрасте в сторону женских половых гормонов. Дефицит тестостерона не может игнорироваться функциональностью клеточных структур яичек, семенных пузырьков и предстательной железы. Нарушение функциональности предстательной железы порождает влекущие вслед за этим анатомические патологии, в числе которых – аденома простаты. Прямой связи между факторами среды и гиперплазией предстательной железы не выявлено. Сделать вывод относительно истинной причины гиперплазии простаты на основании описанных явлений позволяет перевесить чашу весов в сторону возрастных изменений, не пренебрегая внешними провоцирующими факторами. Аденома простаты может развиваться длительно, не выявляя себя симптоматически. Отдельные неяркие признаки не принимаются во внимание, пока идет вялотекущий острый процесс. Явные признаки начинают беспокоить, когда патология принимает хронический характер. Ежегодный плановый осмотр простаты позволяет выявить увеличение предстательной железы на ранней стадии, в период небольшого симптоматического проявления. Еще один фактор, располагающий к раннему увеличению предстательной железы – наследственность. Если по отцовской линии у мужчины наблюдались случаи заболевания аденомой простаты, обследование у уролога надо начинать с 30 лет с обязательной ежегодной диагностикой. Вовремя замеченные отклонения позволяют полностью предотвратить развитие гиперплазии или максимально оттянуть срок наступления патологии. Вернуться к содержанию ^Заболевание впервые начинает развиваться к 35 годам у некоторых мужчин, хотя характер изменений заметен лишь под микроскопом. Именно в этом возрасте мужчины должны проходить диспансеризацию, в ходе которой внимательно отслеживается состояние предстательной железы. Если мужчина является долгожителем, то в 100% случаев обнаруживаются увеличенные размеры простаты. Приблизительно половина мужского населения из всех заболевших гиперплазией простаты жалуются на проявляемые неприятные признаки, остальная половина не ощущает присутствия заболевания, т.е. Для этой половины мужчин заболевание происходит без обструктивных изменений. Девять из десяти стариков в возрасте 90 лет и половина мужчин предпенсионного возраста обнаруживают гистологические подтверждения доброкачественных изменений в простате. Симптомы гиперплазии ярко проявляются лишь у четверти мужчин в возрасте 55 лет с диагностированным увеличением предстательной железы и у половины семидесятипятилетних пациентов. Вернуться к содержанию ^Длительное отсутствие лечения доброкачественной гиперплазии простаты грозит серьезными последствиями для здоровья мужчины из-за задержки мочи: Обращение к врачу с появлением симптомов и назначение правильного лечения при доброкачественной гиперплазии позволяют составить благоприятный прогноз. Не исключен вариант, когда гиперплазия не будет проявляться симптоматически и не получит дальнейшего развития по стадиям. Предсказать ход прогресса или его отсутствие медики не берутся. Статистика показывает, что третья часть мужчин с обнаруженной доброкачественной гиперплазией простаты забывает о диагнозе в связи с улучшением ситуации или полным выздоровлением. Такое же число больных отмечают ухудшение ситуации, остальные представители сильного пола не обнаруживают прогресса или регресса заболевания. Каждый десятый заболевший, в отсутствии медикаментозного лечения, со временем отмечает усиливающиеся проблемы с мочеиспусканием. Столько же мужчин, не пожелавшие проводить терапевтическое лечение, вынуждены прибегать к оперативному вмешательству в область простаты. Вернуться к содержанию ^Основными факторами для увеличения размеров предстательной железы являются необратимый процесс возрастных изменений гормонального соотношения тестостерона и эстрогенов. Не исключается из списка возможных факторов запуска патологии наследственная предрасположенность. В условиях современности основные причины прогресса гиперплазии простаты стали рассматриваться следующие факторы: Яичками вырабатываются 2 андрогена: тестостерон и дигидротестостерон. Чувствительность фолликулов простаты к андрогенам неодинаковая: дефицит дигидротестостерона воспринимается клетками более остро. В норме тестостерон превращается в гомологичный гормон дигидротестостерон под воздействием фермента из группы оксиредуктаз – 5-альфаредуктазы. Мужчины, превращенные в детстве в евнухов или страдающие врожденным дефицитом 5-альфаредуктазы, доброкачественных изменений в предстательной железе не обнаруживают. Мужчины, оперирующиеся на предстательной железе, замечают, что в его родословной уже отмечались случаи оперированной простаты или смертельные случаи в результате отсутствия лечения патологии железы. Особенно часто наследственная предрасположенность реализуется в предпенсионном возрасте мужчины. Доброкачественная гиперплазия простаты редко выявляется у жителей восточных стран. К примеру, в Японии это заболевание почти не существует. Вероятностными причинами низкой заболеваемости выступают отсутствие в генах информации о преждевременном нарушении работы предстательной железы и сдерживающий фактор в виде питания морепродуктами и пищей, обогащенной фитоэстрогенами. Вернуться к содержанию ^Поводами для незамедлительного обращения к урологу являются: Внезапная задержка выведения струи мочи причиняет резкую боль. Если такое случается, следует отложить все дела и поспешить к урологу или андрологу. Постепенно накапливаясь, не выведенная моча из мочевого пузыря переполняет его, выделяясь впоследствии слабой струей или частыми каплями. Если визит к доктору откладывается, урина становится более концентрированной, склонной к образованию мочевых камней, размножению инфекционных возбудителей. Для предотвращения злокачественного новообразования в простате всем мужчинам ежегодно необходимо обследоваться у уролога, а представителям негроидной расы и лицам, имеющим в роду проблемы с предстательной железой, урологическое обследование показано после 40 лет. Онкология предстательной железы проходит до последней стадии без явных признаков. Не следует исключать рак простаты и у мужчин, перенесших операцию на железе по резекции или эктомии доброкачественной опухоли. Самое частое место для перерождения доброкачественных клеток в злокачественные локализуется в наружной части простаты, которая не задевается при операции по удалению аденомы железы. Направляясь к врачу, надо быть готовым к заполнению листа с вопросами, ответы на которые помогают доктору предварительно предположить диагноз. После этого урологом проводится физический осмотр предстательной железы ректальным способом. Вернуться к содержанию ^Тщательное изучение анамнеза заболевания позволяет дифференцировать обструктивные и раздражающие симптомы. С этой точки зрения дневник мочеиспускания при его наличии лучше помогает диагностировать заболевание, чем опрос пациента. При упоминании отдельных симптомов гиперплазия предстательной железы может быть сходна с: С помощью заполняемой симптоматической шкалы становится понятным, нужны ли дополнительные исследования предстательной железы или диагноз понятен (шкала заполнена) и необходим выбор схемы лечения. При заполнении шкалы от 20 баллов до максимума принимается решение о хирургическом лечении. Интервал от 8 баллов до 19 является сигналом к началу консервативному лечению. Отметка ниже 8 баллов не требует пока медицинского вмешательства и пациенту даются рекомендации о профилактике заболеваний простаты. Вернуться к содержанию ^Физическое обследование пациента начинается с осмотра кожных покровов, общего состояния здоровья, наружной пальпации мочевого пузыря на степень его наполненности. После это доктором проводится ректальное исследование предстательной железы, для чего указательным пальцем руки, на которую надета медицинская перчатка, исследуется поверхность простаты. Если поверхность увеличения железы равномерная и гладкая, делается вывод о доброкачественном характере гиперплазии. Рак предстательной железы видоизменяет поверхность простаты с гладкой на бугристую, в которой прощупываются узловые образования. Полностью о степени и характере гиперплазии судить в соответствии с размером неправильно. Не все мужчины имеют предстательную железу одинаковой величины. Мужчины с большой железой при пальпации обнаруживают увеличение, однако симптоматически или гистологически это никак не выявляется. Маленькая простата мужчин при гиперплазии при пальпации не выявляет отклонений, хотя симптомы доброкачественной гиперплазии железы налицо или обнаруживаются обструктивные явления в ней. Перед началом лечения следует исключить неврологический характер возникновения гиперплазии простаты. Вернуться к содержанию ^Основное направление лечения без оперативных методов – регулярное наблюдение динамики снижения или увеличения размеров простаты. Нередко клиническая картина может улучшаться или оставаться на том же уровне без использования терапевтических методов. Мужчины с минимальным проявлением симптомов подлежат ежегодному обследованию на скорость выведения мочи, сбор данных и заполнение симптоматической шкалы, физический осмотр. Самостоятельно улучшить состояние железы при обнаруженной гиперплазии возможно, если придерживаться некоторых правил: В последнее время получили развитие многие способы лечения гиперплазии простаты, в том числе – фитотерапевтический. Но появляются и такие средства, которые принято называть плацебо. Пациент с надеждой выздоровления принимает такие препараты, лечебный эффект которых не достоверен. Один из таких препаратов представляет собой экстракт карликовой пальмы. Вернуться к содержанию ^5-альфа-редуктаза является ферментом, ускоряющим трансформацию основного гормона семенников тестостерона в дигидротестостероновую форму. Имеется зависимость задержки мочи от дигидротестостерона. Лекарство, тормозящее действие 5-альфа-редуктазы – финастерид, прием которого усиливает выведение мочи, ослабляет яркость признаков доброкачественной гиперплазии простаты и способствует уменьшению размеров железы. Скорость воздействия финастерида невелика, заметный лечебный эффект достигается спустя 6 месяцев. Финастерид показывает меньшую эффективность при гиперплазии простаты у мужчин с маленьким исходным размером и большую эффективность – у мужчин с большой железой. Однозначно финастерид обладает свойством улучшения симптома задержки мочеиспускания. За несколько лет применения лекарства оперативный путь лечения простаты удается избежать в половине случаев. Имеются даже отдельные случаи увеличения молочных желез. Стенки предстательной железы и сфинктер мочевого пузыря представлены клетками гладкой мускулатуры, тонус которой обеспечивается симпатическим отделом вегетативной нервной системы. Симпатические веточки начинаются с рецепторных образований, именуемых альфа-рецепторами. С помощью лекарств (альфа-блокаторы) удается уменьшать рецепторную чувствительность и, тем самым, снижать мышечный тонус в гладкомышечной ткани. Результатом применения альфа-блокаторов является ослабление симптоматики заболевания и усиливается струя мочи при опорожнении мочевого пузыря. Альфа-блокаторы ранее были известны как гипотензивные средства при высоком систолическом давлении, поскольку альфа-рецепторы вначале были обнаружены в стенках сосудов кровообращения. По этой причине прием лекарств этой группы сопровождается снижением кровяного давления, первым симптомом которого являются кружение головы. Современная фармакология располагает широким рядом лекарств, блокирующих альфа-рецепторы: Польпрессин, Доксапростан, Хайтрин, Гиперпрост и пр. Альфа-блокаторы прописываются в случаях неабсолютного показания к оперативному вмешательству, когда жизни больного нет угрозы. Лекарства могут применяться, когда объем урины в мочевом пузыре не превышает 0,3 литра после опорожнения. Струя урины под воздействием альфа-блокаторов становится более напряженной. Около половины больных доброкачественной гиперплазией отмечали после приема лекарств ослабление симптомов или их исчезновение. Применение альфа-блокаторов производит постепенный лечебный эффект, достигающий максимально пика по истечении 14 дней. Выбор урологом конкретного препарата основывается на индивидуальном восприятии лекарства. При хронической гипотензии пациента описанные препараты, исключая Гиперпрост, еще больше снижают артериальное давление. Вернуться к содержанию ^Ежегодно несколько тысяч больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы соглашаются на проведение операции, не жалея впоследствии о ее проведении. При доброкачественном характере увеличения удаляется лишь часть железы, составляющую центр простаты. При наличии раковой опухоли эктомии подлежит вся простата. Задержка мочеиспускания и другие симптомы после эктомии железы купируются. Мужчины старше 80 лет имеют возрастные изменения в стенках мочевого пузыря, поэтому проблемы с мочеиспусканием даже после полного удаления предстательной железы, могут частично остаться. Операция на простате проводится в случаях: Показанием для открытой простатэктомии служит изначально большая железа (вес более 80 г), находящаяся в состоянии доброкачественного увеличения. К этому типу операции прибегают в крайних случаях, так как больной переносит ее хуже, чем остальные виды операций. В нижней части живота производится надрез кожи, обнажая предстательную железу и мочевой пузырь. Дальнейшие действия хирурга предполагают 2 варианта извлечения доброкачественного содержимого из простаты. Первый вариант – вылущивание аденомы производится после вскрытия предстательной железы. Второй вариант операции проводится через мочевой пузырь, для чего необходимо регулярное его опорожнение с помощью катетеров: один из них вставляется в пузырь через уретру, второй находится внизу живота. Катетеры находятся в пузыре в течение пяти дней, после чего начинается реабилитационный период по восстановлению самостоятельного мочеиспускания. Хотя операция может иметь большие осложнения по сравнению с другими оперативными вмешательствами, ее эффективность считается самой высокой. Вернуться к содержанию ^Операция проводится при помощи видеоэндоскопической техники, имеющей вид тонкого катетера, вставляемого в мочевой пузырь. Из резектоскопа выдвигается петля из тонкой проволоки, к которой подключают электрический ток. С помощью резектоскопа удаляют поврежденную часть железы, при этом больной не чувствует резких болей. 19 из 20 мужчин, страдающих тяжелыми симптомами доброкачественной гиперплазии, испытывают симптоматическое улучшение. Такой же эффект достигается после операции у 17 из 20 мужчин со средней степенью тяжести симптомов. После трансуретальной резекции возможны следующие осложнения: Надрез предстательной железы производится резектоскопом, насадка которого отличается от электрической петли электрическим ножом. В ткани железы, прилегающей к уретре, производится несколько надрезов (иногда хватает одного) для ослабления давления на мочевыводящий путь. С помощью электрического ножа иногда удаляется часть ткани железы, но в большинстве случаев этого не требуется. Простатотомия имеет преимущества перед частичным удалением железы трансуретральным способом менее продолжительным проведением и меньшим количеством осложнений. Эффективность простатомии по отношению к маленькой железе (менее 30 грамм) находится на одном уровне по сравнению с резекцией. Вернуться к содержанию ^Вапоризация осуществляется при действии резектоскопа, как и в предыдущих двух видах операции. Резектокоспом ткань предстательной железы не рассекается и не удаляется, а подлежит уничтожению увеличенная часть выпариванием при высокой температуре, достигаемой действием электрического тока. Кровотечений при трансуретальной вапоризации удается избежать. Больные катетером после операции пользуются несколько часов. Больной выписывается из стационара на следующие сутки после проведенной вапоризации. Операция выгодная по стоимости по сравнению с остальными способами оперативного вмешательства. Вернуться к содержанию ^Хотя операции имеют свои плюсы перед неоперативными способами лечения простаты, задачей медицинского персонала является выбор таких методик, которые оставляли бы минимальные следы вмешательства в организм и не уступали в положительном воздействии на больную железу. Идеальный вариант однократного воздействия на организм – выписка сразу же после воздействия из стационара, меньшая стоимость воздействия и замена анестетиков общего действия на местную анестезию. Для локального нагревания участков ткани протестированы несколько методик, показавшие свои достоинства и негативные моменты: Проводится тогда, когда возможности провести оперативное вмешательство нет, а медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта. Просвет уретры с помощью баллона расширяется, поэтому симптомы, связанные с нарушением мочеиспускания ослабевают. К минусу баллонной дилатации относится невозможность устранения увеличения предстательной железы. Проводится при помощи цистоскопа, оснащенного приспособлениями для создания низкой температуры в увеличенной части простаты и температуры тела в уретре с целью предотвращения гибели уретральных протоков низкими температуры. Замораживание пораженных структур предстательной железы проводится в жидком азоте. Схожа с баллонной дилатацией, но расширение уретры стендом осуществляется на более длительное время. Проводится с целью прекращения питания клеток, находящихся в области аденомы. Процедура проводится введением небольших кусочков медицинского пластика размером 100-400 мкм через бедренную артерию. Зонд, вводимый в бедренную артерию, продвигают в артерию предстательной железы и выпускают сферические фрагменты пластика. Продвигаясь далее в мелкие артериолы, пластический материал закупоривает их и нарушает питание клеток простаты, по причине чего происходит их гибель. Описанный метод получил распространение недавно и быстро снискал популярность у эндоваскулярных хирургов. Вернуться к содержанию ^Предупреждение доброкачественной гиперплазии основано на комплексе мероприятий, куда входят: Вернуться к содержанию ^Мужчины, имеющие противопоказания к операциям, вынуждены пользоваться катетерами самостоятельно или с помощью лиц, ухаживающих за лежачими больными. Под местной анестезией больному также могут вживлять стенды, расширяющие уретру и поддерживающие ее в открытом состоянии. Несмотря на единственно возможный метод мочеиспускания у лежачих больных, стендирование применяется на определённый срок, после которого необходимо сделать перерыв. Любое нарушение в мочеполовой системе нуждается в диагностике и осмотру у врача, который своевременно и правильно разработает схему лечения. Гиперплазия предстательной железы относиться к сложным заболеваниям и требует квалифицированного лечения хорошими специалистами. Здесь многое зависит от типа заболевания и степени его запущенности, поэтому при первых признаках не медлите с обращением к врачу. Иначе вероятность оперативного вмешательства на простате будет увеличиваться прямо пропорционально вашего игнорирования похода в больницу.